ldquo不开颅不动刀,短时间排除颅

2021-11-19 来源:本站原创 浏览次数:

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很多小伙伴在生活中都听说过“动脉瘤”这个名词,不少人认为动脉瘤就是动脉上长了一个肿瘤,所以叫动脉瘤。其实这种理解是不对的,那么今天就来给大家科普一下吧!什么是颅内动脉瘤?颅内动脉瘤指脑动脉血管壁上的异常膨出,由于膨出部位多数像个瘤子,所以我们称之为动脉瘤。动脉瘤有囊状的,还有梭形的,还有蛇形动脉瘤,夹层动脉瘤等特殊形态。脑动脉上长瘤正如汽车轮胎鼓了一个泡,行驶过程中随时都有爆胎的风险。为什么会有动脉瘤呢?动脉瘤成因

现在医学界有三种学说来解释:

1、先天学说:动脉先天性中层缺陷,通俗点讲就是动脉壁先天发育得不好,它没有发育正常的动脉来得结实。常见于小儿和家族性动脉瘤。

2、后天学说:高血压、动脉粥样硬化和血流冲击导致动脉壁的内弹力层破坏,使它承受牵张力的能力下降。继而受血流冲击后膨出形成动脉瘤。

3、综合学说:该学说认为动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的三个主要因素。

动脉瘤好发于脑大动脉分支或分叉的隆突处,此处是血管壁的薄弱部位,即中层缺陷和血流冲击点,如果内弹力层退化,就会逐渐膨出而形成动脉瘤。动脉瘤扩张之后,到了一定的程度会破裂。像吹气球,气球如果吹得太大了就破了。动脉瘤越大,血管壁就会越薄弱,血管壁会承受不住压力,于是就发生破裂。一旦发生破裂,死亡率可达30~50%,幸存的患者中仍有高致残率。由于破裂是不可预测的,因此称之为“不定时炸弹”。动脉血流速度快压力高,再加上动脉瘤本身形成原因就是血管壁的薄弱,这样想来,动脉瘤破裂出血的高风险也是情理之中了。动脉瘤的破裂受瘤内动脉压力、动脉壁牵张强度、动脉瘤大小和瘤壁厚薄等因素决定。流行病学研究发现中国成年人颅内动脉瘤的患病率达到7.5%,国内每年每10万人中就有6人动脉瘤破裂。动脉瘤的症状颅内动脉瘤的临床表现主要是动脉瘤破裂后所导致的蛛网膜下腔出血的症状,比如剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐和意识障碍等。动脉瘤性蛛网膜下腔出血具有高死亡率和致残率。此外,动脉瘤体积过大还会对周围的神经、脑组织造成压迫,产生相应的神经功能缺陷。动脉瘤的检查临床上通常是通过CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和脑血管造影(DSA)等影像学手段来进行诊断的,其中,CTA、MRA是无创的检查,DSA是有创的检查,但是DSA最能反映动脉瘤的特征。

(脑CT)

(脑血管CTA)

(脑血管造影DSA)

动脉瘤的治疗颅内动脉瘤的治疗在临床上主要有三种方式:保守治疗结合影像学随访、外科手术治疗和血管内介入治疗。据统计,约70%采取保守治疗的病人死于动脉瘤再出血。所以,我们主张外科手术治疗或介入栓塞治疗。

下面我们就近期我院神外一科3例病例给大家做进一步介绍:

1

患者,代某,男,49岁,因“突发性头痛、头晕伴恶心、呕吐5小时”以“颅内出血”收住入院。患者于入院前5小时,无明显诱因突发性出现头痛,头晕,颈部疼痛,站立不稳,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,急送至我院急诊科行头颅CT检查:SAH(蛛网膜下腔出血),以“颅内出血”收住我科。查体:血压:/96mmHg。神志清,自动睁眼,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,瞳径3.0mm,对光反射灵敏。颈抵抗,四肢肌力5级,肌张力正常。生理性反射存在,病理性反射未引出。头CT:SAH。脑血管CTA:右侧颈内动脉交通段动脉瘤。

(脑CT)

(脑血管造影)

于.7.4在局麻下行全脑血管造影术。术中于右侧颈内动脉交通段发现动脉瘤样结构,瘤体向侧后下,大小约3.47×3.60×2.80(高×宽×瘤颈)mm及右侧脉络丛前动脉根部见动脉瘤样结构,瘤体向后上方,大小约1.27×1.28×1.25(高×宽×瘤颈)mm。在全麻下行动脉瘤栓塞术+支架置入术。术后再次复查造影,右侧颈内动脉交通段动脉瘤填塞致密满意,支架无移位,右侧颈内动脉主干及其分支显影良好通畅。

(术后复查造影)

(术后复查脑CT)

2

患者,徐某,女,47岁,因“突发头痛、头晕伴恶心4小时”以“蛛网膜下出血”收住入院。患者于入院前4小时,无明显诱因突然晕倒,自感头痛,头晕,颈部疼痛,站立不稳,恶心,医院行头CT检查示蛛网膜下腔出血。为进一步治疗,转至我院行头颅CT后,以“蛛网膜下腔出血”收住我科。查体,BP/87mmHg,神志清醒,自动睁眼,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏,颈项强直,四肢肌力5级,肌张力正常。生理性反射存在,病理性反射未引出。头CT(.6.27)SAH,建议CTA检查。于.6.30在局麻下行全脑血管造影术。于右侧大脑中动脉分叉处见动脉瘤样结构,大小约5.04×3.26×2.56(高×宽×瘤颈)mm。

(脑CT)

(脑血管CTA)

(脑血管造影)

.7.4在全麻下行动脉瘤栓塞术。术中可解弹簧圈依次填入动脉腔内。

(术后再次复查造影)

术后再次复查造影,右侧大脑中动脉动脉瘤填塞致密满意,右侧颈内动脉主干及其分支显影良好通畅。

(术后复查脑CT)

3

患者,陈某,男,55岁,以“突发性头痛,头晕3小时”入院。患者家属代诉患者于入院前3小时无明显诱因突然出现头痛、头晕不适,性质呈锐痛,持续性发作,痛时伴恶心,呕吐,医院,行头CT:SAH。患者为求进一步治疗,转入我院。查体:血压/mmHg,神志清楚,精神欠佳,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,颈部抵抗,四肢肌力4级,肌张力正常。生理性反射存在,病理性反射未引出。头CT:SAH。脑血管CTA:左侧颈内动脉交通段动脉瘤。

(脑CT)

(脑血管造影)

(脑血管造影)

于.7.4在局麻下行脑血管造影,术中于左侧颈内动脉交通段前侧壁发现动脉瘤样结构,2.22×3.73×3.09(高×宽×瘤颈)mm,为血泡样动脉瘤。并在全麻下行动脉瘤栓塞术+支架置入术。

(术后复查脑血管造影)

术后再次复查造影,左侧颈内动脉交通段动脉瘤填塞致密满意,支架无移位,左侧颈内动脉主干及其分支显影良好通畅。

(术后复查脑CT)

这3名患者术后除有轻微头痛以外,无其他不适,神志清,问答切题,言语流利,定向力,计算力正常,四肢活动无障碍,病理性反射未引出。术后复查脑CT无明显出血及缺血性影像学表现。什么是神经介入治疗?传统的外科开颅夹闭动脉瘤的手术难度较高,风险较大,而且开颅对患者的创伤较大。现在越来越多的临床工作者都将介入治疗作为颅内未破裂动脉瘤的首选治疗选择。那么什么是神经介入治疗呢?神经介入是一种新兴微创技术,简单地讲,就是在大腿根部开个小口,造影后在CT等影像设备的实时引导下用导管导丝从股动脉进入,通过身体大血管到达脑部的血管,再进行造影、栓塞等方法治疗动脉瘤。但是不能盲目选择介入,两种治疗方法各有利弊。介入治疗属于微创手术,对患者创伤小,术后并发症少。但是动脉瘤再破裂率高,且经血管内途径不能有效清除蛛网膜下腔积血和脑内血肿。总而言之,选择开颅夹闭还是血管内介入治疗需要具体病情具体分析,从患者年龄、动脉瘤部位和大小,以及医疗机构水平和设备等多方面综合考虑。近年来,我院神经外一科开展脑动脉瘤介入及夹闭治疗近例,成为张掖市首家开展脑血医院,此项技术的成熟应用,标志着张掖市颅内动脉瘤疾病的治疗迈上新台阶。此项技术的成熟应用,不仅减少了患者的痛苦,争取到了治疗的黄金时间,同时还降低了患者经济负担,为造福张掖百姓健康贡献力量。

图文编辑:神外一科白赟

信息审核:院务部

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