沛嘉加奇bull嘉介谈时峰黄振

■术者寄语

前交通动脉瘤，35%的颅内动脉瘤起源于此，30岁之前破裂的动脉瘤绝大多数起源于此。前交通动脉瘤同时也是动脉瘤手术中最难处理的动脉瘤，位于两额叶之间与下丘脑和视交叉关系密切，且瘤体常被载瘤动脉包绕，是危险地带，往往是术前情况良好，而术后常出现并发症；99%的前交通动脉瘤破裂出血→三脑室→急性脑室梗阻→ICP升高→脑血管痉挛、脑缺血；向上的动脉瘤破裂易引起纵裂、额叶内血肿；向后的动脉瘤出血易引起内囊、基底节损伤；向后下的动脉瘤破裂引起下丘脑损伤。

本例病例血管迂曲，动脉瘤瘤颈狭窄，角度刁钻超选困难，动脉瘤子瘤较多，术中操作应十分小心谨慎，且颈内动脉较为迂曲，微导管难以稳定，对弹簧圈性能要求比较高。加奇生物全新的Jasper?SS弹簧圈非常柔软，可使填塞更致密；瘤腔填充及收尾阶段均未发生踢管效应，解脱系统快速、可靠。另外该病例颈内动脉起始段狭窄，对中间导管通过性和支撑性要求较高，Tethys?中间导引导管头端软，顺应性好，易于通过迂曲血管，便于输送、兼顾导管操控性能和抗折性能；在手术中过程中提供了非常稳定的支撑，对手术的成功起到非常重要的作用。

本期嘉医院时峰教授、医院黄振山教授，展示Jasper?SS弹簧圈联合Tethys?中间导引导管栓塞大脑前交通破裂动脉瘤一例，精彩不容错过。

病史简介

患者基本信息

女性，53岁

因“突发头痛伴恶心呕吐2小时（代诉）”入院。

简要病史

现病史：

患者9月初无明显诱因突发剧烈头痛，持续不缓解，伴频繁恶心呕吐。家人将其急送至我院急诊科给予急查头颅CT示：蛛网膜下腔出血；右侧放射冠软化灶。简单处理后遂以“蛛网膜下腔出血”为诊断收住我科。

既往史：

高血压10年余，脑梗塞9年余。

查体

神经系统查体阴性，术前DSA提示双侧颈内动脉起始段狭窄，前交通动脉瘤，动脉瘤大小约3.8×3.2mm，形态不规则，双侧大脑中动脉闭塞，周围烟雾状血管形成；前交通不开放。

术前影像学检查

初步诊断

前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

烟雾病

脑梗死

高血压

应激性胃炎

肺部感染

治疗经过术前讨论

前交通破裂动脉瘤，形态不规则，再破裂出血风险大，手术指征明确；由于双侧大脑前动脉毗邻重要脑组织，且考虑为烟雾病相关性动脉瘤，开颅夹闭可能带来更大创伤及脑梗塞，DSA提示瘤颈较窄，考虑采用单纯弹簧圈栓塞治疗。

术中涉及介入器械选择

8F鞘

Envoy导引导管

Presgo??微导丝

Echelon-10微导管

Jasper?SS弹簧圈

Tethys?中间导引导管

手术过程1通路建立的过程：C2段有处迂曲和狭窄，术中Presgo??微导丝、Tethys?中间导引导管顺利通过颈内动脉狭窄段到达工作位置。2

栓塞过程：微导管超选至动脉瘤子瘤。首枚圈选择Jasper?SS弹簧圈1.5mm×2cm，整个过程非常稳定，未发生踢管现象，子囊部分得到充分填塞。

3

共4枚Jasper?SS弹簧圈填塞结束后造影。

术后情况术后即刻影像

术毕即刻造影见该动脉瘤被完全栓塞，未见残留。

术后定期随访情况

术后6个月MRA随访未见动脉瘤复发，目前仍在持续随访中

病例小结

1

本例病例考虑烟雾病相关性动脉瘤，血管迂曲，动脉瘤瘤颈狭窄，角度刁钻超选困难，动脉瘤子瘤较多，术中操作应十分小心谨慎，且颈内动脉较为迂曲，微导管难以稳定，对弹簧圈性能要求比较高。Jasper?SS弹簧圈非常柔软，可使填塞更致密；瘤腔填充及收尾阶段均未发生踢管效应，解脱系统快速、可靠，是我们选择该弹簧圈栓塞前交通动脉瘤理由，事实证明该圈表现优秀。

2

另外Tethys?中间导引导管头端软，顺应性好，易于通过迂曲血管，该病例颈内动脉起始段狭窄，对中间导管通过性和支撑性要求较高，Tethys?中间导引导管便于输送、兼顾导管操控性能和抗折性能；在本例手术过程中提供了非常稳定的支撑，对手术的成功起到非常重要的作用。

术者简介

时峰

医院

神经外科主任，主治医师河南省科普委员会神经重症分会青年委员信阳市医学会神经外科分会委员

从事神经外科工作10年，发表学术论文数篇，目前主要从事脑血管病、神经重症、颅脑损伤、自发性颅内出血等研究工作

黄振山

医院

副主任医师，神经外科脑血管病组组长

医院神经外科特聘专家

安徽全科医师协会颅脑创伤神经重症分会常务理事中国医师协会神经外科及介入分会会员具有系统丰富的外科理论基础和临床实践经验，对神经外科的疑难病、多发病能准确诊断和熟练处理擅长颅脑损伤，各类神经系统肿瘤以及各种脑血管疾病（出血或缺血）的手术

研究方向主要为脑血管病专业。专注脑动脉瘤，脑血管畸形，高血压脑出血，烟雾病等脑血管病的临床诊疗，尤其擅长脑动脉瘤介入及开颅手术治疗，烟雾病的颅内外搭桥术，颈动脉内膜剥脱术，急性脑梗，脑动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，颈内动脉海绵窦瘘等疾病的介入治疗

扫码查看嘉介谈往期精彩内容

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

脑医汇App（原神介资讯App）“短视频”功能全新上线，碎片化时间学习内容，长按识别