糖尿病典型病例诊疗室急性缺血性脑血管病

中国2型糖尿病防治指南（）指出，医院中住院的2型糖尿病（T2DM）患者并发症患病率分别为：高血压34.2％、脑血管病12.6％、心血管病17.1％。降糖同时预防心脑血管风险因素是T2DM患者的重要任务。现以某院收诊的1例急性缺血性脑血管病合并2型糖尿病患者，分享沙格列汀的临床使用经验。

病史及相关资料

女性，67岁。入院前4天无明显诱因出现头晕伴视物旋转，恶心，呕吐胃内容物，伴心慌，无头痛，无失语，无肢体感觉运动异常，无四肢抽搐及意识丧失，当时未予诊治，症状持续存在。3天前患者于我院门诊就诊查头CT示“右侧基底节区腔隙性脑梗塞”，为求进一步诊治入院。

既往史：既往高血压史40年，冠心病史10年。

家族史：无家族遗传史。

体格检查：身高：cm，体重：80kg，BMI：28.68，体温：36.5℃，脉搏：78次/分，血压：/mmHg，呼吸：18次/分。甲状腺未及肿大，心肺腹未见明显异常，双下肢不水肿。眼震查体不配合，额纹、鼻唇沟对称，口角无偏斜，咽反射（+），伸舌居中。余无异常。

实验室检查：血糖（mmol/L):FPG8.7，2hPPG13.4，HbA1c9%；β细胞功能：空腹C肽2.37，2hC肽4.76；血脂(mmol/L)：TG4.00↑，TC6.87↑，HDL1.06↓，LDL3.74↑；肾功能：BUN8.44，Cr98.9umol/L，GFR69%，尿微量白蛋白.6mg/24h。

其他辅助检查：胸CT示：双肺间质性变，主动脉硬化。颈椎CT示：C2-3、4-4、5-6椎间盘突出，压迫硬膜囊。头MRA示：左侧大脑后动脉狭窄，双侧半卵圆中心、右侧基底节区腔隙性梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，双侧上颌窦炎症。B超：主动脉硬化，左室舒张功能减低，脂肪肝（重度），右肾囊肿，双下肢动脉内膜增厚，双侧颈动脉内膜略增厚。

诊疗过程及结果

诊断

急性缺血性脑血管病；2型糖尿病；高血压病3级，极高危；肾功能不全；冠心病。

病例特点

老年女性，DM史8年，超重体型，血脂异常，血压增高，肾功能异常。

治疗方案

入院时：阿卡波糖（50mgTID），甘精胰岛素注射液（20IU）

空腹血糖9.8-10.3mmol/L，餐后2h血糖10.0-14.6mmol/L

1周后：阿卡波糖（50mgTID），盐酸二甲双胍片（mgBID），甘精胰岛素注射液（26IU）

空腹血糖6.7-7.8mmol/L餐后2h血糖11.3-17.4mmol/L

复查肾功能发现Crumol/L↑，GFR57%，即停用盐酸二甲双胍片。用药更改为阿卡波糖（50mgTID），甘精胰岛素注射液（26IU），沙格列汀5mgQd。

治疗结果

血糖情况逐渐好转，甘精胰岛素注射液逐渐减量至14IU，空腹血糖5.1-7.8mmol/L；餐后2h血糖6.7-8.9mmol/L；Cr.3umol/L，GFR65%。

随访结果

空腹血糖5.7-6.8mmol/L，餐后2h血糖7.9-9.0mmol/L；?糖化血红蛋白7.0%；?BUN正常，Cr92.8ummol/L。

诊疗思考及体会

老年脑血管患者合并糖尿病、肾功能不全、心血管危险因素，低血糖风险高，用药依从性差。

该患者血糖管理的主要目标是：1.改善血糖控制，使HbA1c达标；2.避免低血糖风险；3.用药有良好的心血管安全性；4.避免体重增加；5.避免影响肾功能；6.改善服药依从性。

沙格列汀能有效的血糖控制，有良好的肾脏安全性，低血糖反应少，不增加体重和心血管风险，而且每日一次，服用方便，依从性较好。2型糖尿病合并慢性肾病患者口服降糖药用药原则中国专家共识[2]指出沙格列汀用于GFR≥50ml/(min·1.73m2)的CKD患者时无需调整剂量，GFR在30-49ml/(min·1.73m2)时减量；CKD4-5期患者禁用。本例患者有脑血管疾病、高血压病史，且在治疗期间出现GFR为57%，因此将其降糖方案改为联合沙格列汀后血糖控制效果明显提高，胰岛素减量，肾功能也得到改善。

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南（年）.

2.中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病杂志.(10):-.

白颠病症状
如何治疗白癜风土方