阿托伐他汀钙片优力平联合脑安颗粒无

患者贾ＸＸ，男。患者于年5月25日上午突然出现左侧肢体乏力、头晕，当时扶着尚能行走。无饮水呛咳、吞咽困难及咽喉疼痛，无视物旋转及恶心呕吐。医院急诊行头颅CT示双侧基底节多发腔梗灶。给予降纤酶、尤瑞克林改善脑循环治疗，疗效不佳。现患者左侧肢体活动仍差，左下肢能抬离床面，左上肢勉强能抬离床面，并自觉言语含糊，为进一步诊治于年5月27医院治疗。医生在详细了解病人情况后，发现贾ＸＸ患高血压病20年余，一直服用拜新同、厄贝沙坦控制血压，但是血压仍波动大，偶有“心脏早搏”。入院身体检查血压发现：高时血压/mmHg，低时血压/80mmHg，意识清楚，言语少，左侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌偏左，左上肢肌力3级弱，左下肢肌力3级，肌张力稍高，左侧腱反射活跃。左侧Babinski征、Chaddock征均(+)。

入院后年5月28日头颅MRI示桥脑右侧偏急性期脑梗塞灶。高血压四项示：血管紧张素I4ng/ml,血管紧张素II80.75pg/ml，肾素活性2.61ng/ml/h，醛固酮.48pg/ml。离子三项示钾3.39↓mmol/L、钠.7mmol/L、氯.3mmo/L。进一步完善肾上腺CT示左侧肾上腺增生。结合患者长期高血压、低血钾、醛固醇高及左侧肾上腺增生，目前高血压考虑为原发性醛固酮增多症引起的症状性高血压。诊断为：1、脑梗塞(桥脑，急性)；2、高血压病（3级，极高危组）；3、原发性醛固酮增多症。

治疗方案：给予醛固酮拮抗剂螺内酯降压，氢氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀钙（优力平）抗动脉硬化等治疗1周。血压波动大得到控制，左侧肢体无力较前改善不明显，后加用中药脑安颗粒（无糖），服用近２周，患者头痛头晕较前有所缓解，肢体活动较前略有好转，遂回家继续治疗。后继续服用上述药物，１月后血压控制比较理想，头痛头晕明显缓解，肢体活动明显好转。

　医生心得：脑梗死最重要的危险因素为高血压，而高血压病患者中有5%左右为症状性高血压（亦称为继发性高血压），此种高血压存在明确的病因，但容易被误认为原发性高血压病。由于症状性高血压和原发性高血压病的治疗方法不尽相同，且有些症状性高血压的原发病是可能治愈的，治愈后高血压亦随之消失，因此在临床工作中，甄别原发性或继发性高血压对脑梗死伴高血压能否及时正确治疗极为重要。尤其对于高血压导致的脑血管疾病后遗症的治疗采用中药进行治疗会取得意想不到的效果。