病理图谱学习2脑软化的病理改变

图释：A双基底节区见多数梗塞灶，形成腔隙状态（箭头所示）。B右侧枕叶陈旧性脑软化灶形成（箭头所示），右侧大脑灰白质界限不清。C早期软化灶内见灶状的水肿区（转白的区域），并可见中性多形核粒细胞浸润。D病灶内大量格子细胞形成。E病灶中可见纤维束及大量肥胖变性的星形胶质及纤维。

简述：脑组织需氧量极高，一旦动脉受阻，必然导致供应区的组织软化，脑软化相同于其他器官的梗死。脑软化依其范围和属于哪些动脉的供血范围分为大软化和小软化。大者皆为大脑大动脉供血范围，多表现在大脑半球的皮质及白质；小者则由于小动脉受阻所致，如大脑中动脉或椎-基底动脉的穿通支，多分布在视丘、基底节及脑干上部。有学者将软化范围大者称为软化，小者称为腔隙，多腔隙则被为腔隙状态。

病理变化：软化分为贫血性及出血性两种。贫血性软化分为三个期：坏死期、软化期、修复期。1.坏死期从脑表面观察不易与正常者区别。坏死部位可略有肿胀，脑膜血管高度充血。切面略显隆起，可能比正常时稍硬。2.软化期数天后病变区域明显变软，切面为淡黄色，灰质与白质界限不清。3.修复期病变区域往往呈凹陷状，较大病灶者常为囊肿样，囊壁可光滑，含有清亮或混浊液体，也可能被纵横、粗细不一的纤维囊束所横跨而形成多房状。小病灶者则为腔隙，更小者可呈较硬的瘢痕组织。

出血性软化多由栓塞引起，而血栓引起者很少见。显微镜下看，出血性软化与贫血性软化基本相同，只是多了一种大小不一的出血灶。时间久了，可以见到格子细胞内存在含铁血黄素。

（选摘作者医院桂秋萍）

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