脑栓塞是怎样发生的

脑血栓形成是怎么回事儿？

由于血管病变、血液成分的变化及血流动力学的改变而发生的脑供血不足，最初可能为短暂性缺血发作，如有反复发作或未得到恰当治疗，均有可能导致进展性或完全性中风。这种情况过去常称为脑血栓形成。实际上，脑血栓形成只是脑血管闭塞的一种形式，通俗地讲，就是凝血块把血管堵住了。那么凝血块是从哪里来的呢？原来，人体血液中有一种叫血小板的东西，它能够造成红细胞的聚集而促进血液的凝固，尤其在粗糙的伤口表面更容易发挥作用，这就是我们体表受伤后自然止血的一种机制。在血管内流动的血液要形成凝血块没那么容易，首先必须有粗糙的血管壁允许凝血块附着，动脉硬化则制造了这样的温床。动脉硬化患者的动脉内膜下存在含有胆固醇的像小米粥一样的黄色斑块，叫作粥样硬化斑块。它不仅使动脉内表面变得粗糙不平，而且还能造成内膜破溃形成溃疡。在某些条件下，如血流速度减慢或血液粘滞度升高时，血小板易在溃疡表面聚集，随之血液在局部凝集成块，即为血栓。这种血栓还会像滚雪球一样逐渐扩大，导致本来就狭窄的血管发生闭塞。由于动脉粥样硬化多发生在大、中型动脉，因此这些血管的附壁血栓多见。又由于大动脉管腔粗大，不太容易因血栓而闭塞，所以血栓形成造成的血管闭塞多发生在中型动脉，如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉。但是，大、中型动脉所形成的血小板聚集物及粥样硬化斑块的脱落对远端小动脉的栓塞性影响也是不容忽视的，这往往是短暂性脑缺血发作的原因。然而，脑血栓形成的病人不一定先有短暂性脑缺血发作，但有一个进行性加重的过程，即进展性中风是很常见的。当然也可以一开始就是完全性中风，这与血栓形成造成动脉阻塞的速度有关。

什么是栓塞?

　栓塞是心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征，如心房纤颤常有左心房内血栓血栓形成，血栓一旦脱落，则可顺血流堵在脑血管，引起脑组织坏死（脑栓塞）或外周血管（如下肢动脉、肾动脉）；下肢深静脉血栓形成可脱落堵塞肺动脉（肺栓塞），引起急性右心衰竭，严重导致病人死亡。

在缺血性脑血管病中，由于某些异常物体经血液循环进入脑动脉，引起脑局部血流阻断而发生的中风称为脑栓塞。这些阻塞动脉的物体称为栓子。栓子在一般条件下都是不易溶解、不易通过某一口径动脉的物质，那么它们到底是些什么东西，又是从哪里来的呢？在脑栓塞病人中，约半数为慢性风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄的患者，其栓子来自心脏。二尖瓣是心脏重要的瓣膜，它位于左心房和左心室之间。当左心房的血液注入左心室时，二尖瓣开放；当左心室将血液压入主动脉时，二尖瓣关闭，从而防止了血液的倒流。患风湿性心脏病时，二尖瓣受损的机会最多。因瓣膜的增厚而导致瓣膜口的狭窄，血液由左心房向左心室的流动受到障碍。时间久了，左心房扩大，血液在左心房形成缓慢而淤滞的涡流，因此容易在因病变而粗糙的心壁上产生凝固，形成附壁血栓。这种血栓在某些情况下(如心律紊乱，尤其是心房纤颤)容易脱落。脱落的血栓随血液循环注入动脉系统中，造成脑、肢体、内脏等各部位的栓塞，其中以脑栓塞的机会最多。除了风湿性心脏病以外，冠状动脉硬化性心脏病发生心肌梗死后，心脏内膜表面也可能发生附壁血栓，而且也可脱落造成脑栓塞。在动脉粥样硬化的病人，大动脉内的附壁血栓或粥样硬化斑块脱落也会造成脑栓塞。还有一些少见的情况，例如因外伤或手术造成空气进入血液形成的空气栓塞；因肢体骨折，长骨干中脂肪物质进入血液造成的脂肪栓塞；肿瘤细胞经血液转移时形成的瘤栓，甚至还有寄生虫或寄生虫卵进入血液也可以栓塞的形式播种于脑内。

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