杏林絮语十四

急性期血管再通治疗

血管再通治疗应严格遵循溶栓时间窗及适应证治疗；时间窗是指脑梗塞后恢复血液循环而又不引起继发损害的时间。脑梗死现通行的分类方法分为完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死四种。在治疗时间窗内，首先考虑静脉溶栓，经严格评估后可进行动静脉联合溶栓、动脉溶栓或取栓治疗。溶栓治疗的时间窗，前循环是3~4.5小时，最多不超过6小时；后循环可根据影像学检查结果可放宽至12小时。溶栓治疗须医院进行，医院对溶栓进行组织化管理，建立绿色通道，加强多学科合作，缩短溶栓治疗的时间延误；溶栓须由具有医师资质且接受专业培训的医务人员严格按照指南规范实施。

1、静脉溶栓

适应证：急性缺血性卒中患者发病4.5小时内，推荐静脉应用重组纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治疗。发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑静脉给予尿激酶。（备注：后循环时间窗可适当放宽；6小时内尿激酶溶栓在国际上未被认可）

2、血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接(静脉溶栓+血管内介入治疗)、机械取栓、血管成形和支架术。

由于静脉溶栓严格的时间窗限制(3～4.5h)，且合并大动脉闭塞再通率低(13％~18％)，能够从此项治疗中获益的患者不到3％，90d病死率和致残率高达21％和68％，治疗效果并不令人满意，因此经过严格评估选择的患者可以接受血管内介入治疗。

患者接受动脉血管再通治疗应符合以下条件：(1)临床症状符合缺血性卒中的诊断，血管检查显示闭塞特点符合动脉粥样硬化性动脉病变；(2)前循环卒中治疗时间窗在6小时以内；后循环缺血治疗时间窗为12小时内（尚未完全确定），少部分患者可延长时间窗；(3)靶血管为大血管闭塞(基底动脉、椎动脉、颈内动脉、大脑中动脉M1及M2段或大脑前动脉A1段等)；如动脉取栓可适当延长时间窗，医院报道最多有延长至24小时的病例。并且据有关资料，医院是亚洲医院。

作者简介

王清彦副主任中医师

毕业于河南中医学院中医专业，一直从事内科临床工作，擅长运用中西医结合疗法治疗疾病。对内科各科疾病治疗研究均有涉及，尤其对神经内科，心血管内科，消化和精神疾病有较多的治疗经验，根据现代医学的研究，结合中医辨证，利用中西医之长，对中风偏瘫、帕金森氏病、眩晕、痴呆等整理制定了系列方案，用于临床有较好的疗效。特别对于中风偏瘫，在中医理论指导下，立足于辨证施治，整体调节，把疾病的共性与个性、辨病与辨证、宏观与微观相结合，制定出针对中风病风、火、痰、瘀、虚、气、毒等诸因素的协定处方，必要时配合溶栓，治疗脑梗死，根据疾病所处的不同时期，突出个体化治疗，早期介入康复措施，效果较好，减低了死亡率和病残程度。对脑出血病人，开展了颅内血肿微创穿刺血肿清除术，大大提高了脑出血患者抢救成功率，降低了致残程度。在治疗中风偏瘫、帕金森氏病、眩晕、痴呆等疾病的长期临床实践中取得了丰富的经验，基本形成了治疗手段的多样化，方药序列化，使很多病人摆脱了口舌歪斜、偏瘫、言语不清、头晕头痛、痴呆的困扰。参与编著《中华实用中风病大全》（人民卫生出版社年12月第一版，年被评为国家科技成果二等奖）、《中风脑病诊疗全书》、《中医诊疗荟萃》、《心脑病研究》等论著四部，并在《中风脑病诊疗全书》一书中任常务副主编。曾有学术论文《中西医结合治疗脑血栓》、《中医药为主治疗小中风》、《中西医结合治疗中风中脏腑对早期康复的影响》《卒中后抑郁症》等十几篇先后发表在《临床神经病杂志》《临床荟萃》《河南中医》《康复与临床》等省或国家级杂志上。为河南省中医急症脑病协作组成员，中华医学会中西医结合神经科专业委员会委员。

医院创建于年，是一所集医疗、预防保健、康复治疗为医院;河南中医院；医院；新农合定点单位。

　医院占地面积平方米，建筑面积平方米。现有床位99张，实际开放床位99张，全院职工70多人，其中卫技人员60人，副高职称3人。医院设12个职能科室，2个病区。拥有大型美国GE核磁共振、德国进口钬激光碎石机、大型DR、钬激光、经颅多普勒超声、全自动生化仪、四维彩色超声等先进设备。

（长按识别商水仁济







































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