颅内炸弹有一种快速致命的特殊类型，叫后循

颅内炸弹通常表现为突然的头痛、呕吐、颈项强直等蛛网膜下腔出血的典型表现。另外，还有一种快速致命的颅内炸弹，临床表现特殊，危害大，又比较少见，容易被忽视，也容易发生医疗纠纷。医院神经外科最近遇到几例，很想与大家分享体会，总结经验。

此类患者的特点是起病突然，症状特别重，发病前无任何症状，发病时可能在家里正常生活，也可能在普通疾病的住院过程中。最近两个病人，一个因为高血压头晕在心内科治疗，一个因腔隙性脑梗塞在神经内科治疗。在没有诱发因素的情况，患者突然发生剧烈头痛，随之出现昏迷，呼吸停止，心跳下降，处于濒死状态。

严重的病情变化，非常意外。所幸的是现场抢救及时，紧急做了头部CT检查，明确为蛛网膜下腔出血、后循环动脉瘤破裂。这类患者，如果医护人员稍有延迟，往往失去检查治疗的机会，无法明确发病原因和死亡原因。

因病情突变，致死率高，远远了超出患者家属的心理承受能力，也超出医护人员的预料。家属不能接受现实是一种必然的反应，会提出各种质疑，如“我人刚还好好的，医院还会这样？”“为什么早检查？”“是不是用药有问题？治疗有问题？”等等。所以，早期明确病因显得非常重要。如果未能明确病因，医生的任何解释都显得苍白无力。

有经验的脑外科医生会知道，这属于一种特殊类型的颅内炸弹，叫后循环动脉瘤。由于这种炸弹平常潜伏在脑干部位，一旦爆裂出血，将造成快速致命的严重后果。后循环动脉瘤临床比较少见，约占颅内动脉瘤发病率的10%，具体可分为七种类型：1，椎动脉动脉瘤；2，基底动脉干动脉瘤；3，大脑后动脉瘤；4，小脑上动脉瘤；5，小脑前下动脉瘤；6，小脑后下动脉瘤；7，基底动脉分叉部动脉瘤。

后循环动脉瘤的特点是：1，常无先兆症状，因临近脑干等脑内重要结构，一旦发生破裂出血，很快出现昏迷、呼吸停止，早期死亡率高，失去检查治疗的机会；2，后循环动脉瘤出血，容易影响脑脊液循环，脑积水发生率高；3，后循环动脉瘤出血，致血管痉挛发生率高，临床症状更重；4，椎基底动脉细小穿支为脑干供血，容易导致脑干梗死，造成致命的后果；5，较大的动脉瘤体还常常引起占位效应，压迫脑干、颅神经等重要结构，造成面瘫、吞咽困难等颅神经麻痹症状。

后循环动脉瘤的治疗，有开颅手术和介入治疗两类。因椎基底动脉解剖位置深在，临近脑干、颅神经等重要结构，并且有较多的穿支参与重要结构供血，开颅手术难度较大，容易引起严重的并发症。因此，血管介入治疗作为后循环动脉瘤的首选治疗方法。窄颈动脉瘤应用弹簧圈栓塞即为有效的治疗方式，宽颈、梭形动脉瘤及夹层动脉瘤可采用支架辅助下弹簧圈栓塞。

资料来源：医院神经外科

点击阅读原文，







































哪家看白癜风的医院较好
白癜风的治疗