一后循环梗塞开通病例分享

医院神经外科·李国文

患者，女，63岁，因突发意识障碍20小时入院。吴昏睡状态，刺痛定位，鼾声呼吸，烦躁，考虑基底动脉闭塞。发病2小时头颅CT提示颅内未见明显异常发病12小时头颅MR，无明显梗死灶头颅MRA提示后循环闭塞急诊行DSA检查，左侧椎动脉造影示，基底动脉顶端闭塞，双侧后动脉不显影急诊行DSA检查，右侧椎动脉造影示，基底动脉顶端闭塞，双侧后动脉不显影急诊行DSA检查，双侧颈内动脉造影提示，双侧颈内动脉及各分支显影良好微导丝引导微导管通过闭塞，至左侧大脑后动脉远端，微导管造影示远端血管显影良好。遂选用Solitaire(4-20)支架行机械取栓碎栓子小脑上动脉显影良好，仍可见基底动脉顶端栓子，双侧后动脉不显影再次机械取栓后造影示双侧后动脉显影动脉抗凝治疗，双侧大脑后动脉显影明显改善，影像学表现良好感悟:①该患者发病时间至机械取栓时间超20小时，己超过取栓黄金时间窗，能开通为难点之一。②后循环超时间窗取栓成功，术后我们讨论主要是大脑后动脉开放为超时间窗开通提供了可能性。③不放弃精神。该患者是发病后20小时转院的，病人病情重，超时间窗，这是术前反复考虑的，多次反复向家属交代病情，家属坚持要求手术后开展手术。后绪:该患者术后生命体征平稳，第二日清醒，遵嘱动做，吞咽呛咳，诉视物悬晕，闭眼可改善，给予抗悬晕治疗后改善。

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