铅衣战士与脑梗死的生死竞速韩城

　　十月末，一场突如其来的疾病将54岁的张先生瞬间推到了生死边缘。那天，张先生外出活动时突然感到右肢麻木无力，几分钟内迅速蔓延至整个右边身体失去知觉、不能活动，同时伴有头晕、恶心，舌头也不听使唤似的无法正常说话，家人发现后将其急送医院。

　　当日神经内科值班主治医师秦星查看张先生后，发现其口角歪斜，言语含糊不清，右侧肢体瘫痪，初步考虑为“急性脑梗死”。当时离张先生发病已过去3个多小时，尚在神经专科所讲的急性脑梗死静脉溶栓治疗黄金时间窗（3-4.5小时）内，遂立即启动该院“脑卒中绿色通道”（即优先快速为患者检查治疗，后补费，最大限度为患者节省宝贵的救治时间）。在医生的全程陪同下，影像科速行头颅CT排除了患者颅内出血；再行头颅核磁共振血管成像（MRA）和磁共振弥散加权序列（DWI）检查确诊为急性脑梗死（脑血栓形成）。遂立即收住该院ICU重症监护室。闻迅赶来的神经内科主任邓美英教授详细查看患者和检查报告后，确诊为：1、延髓梗死；2、左侧椎动脉闭塞。延髓是掌管人体呼吸、心脏跳动的生命中枢，也是指挥肢体运动的“咽喉要道”，延髓梗死异常凶险，患者随时有可能发生呼吸心跳骤停，生命危在旦夕。

　　时间就是大脑！对急性脑梗死患者的抢救务必争分夺秒，邓美英教授告知家属患者目前的病情与风险，并简明扼要地为其讲解急诊静脉溶栓是治疗急性脑梗死最有效的措施之一，也是国际医学界推荐首选的治疗方案。其目的是溶解血栓使血管再通，及时恢复脑血流和挽救缺血脑组织，从而尽最大可能抢救患者生命。该院已通过静脉溶栓成功治愈数十例急性脑梗患者。在征得家属同意后，于患者发病3小时45分钟后将溶栓药物输入患者体内，溶栓过程中严密监测患者的生命体征，每隔15分钟给予一次NIHSS（病情轻重程度）评分，观察患者病情变化。溶栓60分钟后，患者症状几乎完全缓解，肢体活动大致如常，NIHSS评分由6分降低到1分。

然而，事情却发生了逆转！溶栓分钟后，正当大家刚刚松口气的时候，患者的右侧肢体又逐渐回到不能活动的状态，再度出现言语不利和嗜睡现象，NIHSS评分从原来的1分上升到12分。彼时，凶险的病魔再次一步一步靠近昏睡中的患者，现场气氛变得紧张起来，所有医护人员的心再一次紧紧地揪在了一起。邓美英教授凭借多年丰富的临床经验，当即判断出是患者大血管闭塞所致，就是说静脉溶栓使血管再通后又发生了血栓再闭塞的情况，溶栓小组迅速为患者复查CT排除了颅内出血；磁共振弥散加权序列（DWI）显示延髓和右侧小脑半球新发梗死病灶；磁共振血管成像（MRA）显示左侧椎动脉颅内段管腔明显变细。结合影像学检查结果，再次征得家属同意后，邓美英教授决定立即为患者施行“血管内介入脑动脉溶栓术”，也就是目前最先进的动-静脉桥接溶栓治疗方案。手术原理是把微导管导入血管闭塞部位，将溶栓药物rt-PA直接注入脑血栓部位进行超选择性溶栓，以开通血管、促使血流畅通。

　　次日凌晨2时15分，距患者发病已过去6个小时，尚在动脉溶栓时间窗内。凌晨的DSA介入手术室异常安静，整个楼层只能听到手术指令和医疗器械的碰撞声。我们的白衣战士身穿重达30多斤的介入手术铅衣，再一次与病魔展开了抢救患者的生死竞速。在邓美英教授的指导下，聂少峰医师小心翼翼地操作着纤细的微导管，充满血丝的双眼紧紧盯着显示器上的血管造影图，唯恐出现丝毫差错。他将溶栓药物按剂量直接注入患者颅内血栓处，一次不通再来一次，时间一秒秒地过去了，终于，堵塞的血管又通了！动脉溶栓显现出神奇的效果！幸运的患者又一次被白衣战士从病魔手里抢了回来！术后患者生命体征平稳，意识清楚，安全返回病房。静脉溶栓后桥接的动脉联合溶栓不仅挽救了患者的生命，而且减轻了患者的残疾程度，目前经过该院康复中心专业的康复训练，患者瘫痪的肢体日渐康复。

　　据邓美英教授介绍，医院首次开展的脑动脉溶栓术，尚属韩城地区首例。脑梗死的发生是由于动脉血栓（或心源性栓子）堵塞血流致使大脑局部缺血、缺氧最终坏死。恢复脑血流挽救缺血脑组织的最佳时间窗为3-6小时。急性脑梗死发病后3-4.5小时内静脉使用溶栓药物rt-PA能够快速恢复缺血脑组织的血流再灌注，显著降低患者的致残率和死亡率。静脉溶栓因其方便、快捷而作为溶栓治疗的首选。然而，静脉溶栓对大动脉血栓性脑梗死的溶通率最多只有40%，溶通后还有可能发生血管再闭塞。因此，在静脉溶栓后再采用血管内介入方法局部动脉溶栓既可减少出血风险又可提高溶通率。动脉溶栓还可延长溶栓时间窗，在颈动脉系统为6小时，椎-基底动脉系统脑梗死因其易发生昏迷、四肢瘫痪，预后差，死亡率高，为了挽救更多的患者甚至可延长至24小时。目前在我国静脉溶栓治疗急性脑梗死才刚起步，仅在有医院可以开展，动脉溶栓因其需要特殊的介入设备和复杂的操作医院方可开展。

　　该病例医院神经内科在“静脉溶栓治疗脑梗死”和“介入脑血管造影术”两项医疗技术的基础上，在韩城地区开展的又一项医疗新技术，也是韩城市首例采用国内先进的“动-静脉联合溶栓术”成功治疗急性脑梗死，再一次刷新了该地区脑血管病治疗领域的技术空白。这项新技术的成功应用将会挽救更多脑梗死患者的生命、改善患者的预后，充分体现了“优质医疗资源下沉”为基层老百姓带来的实惠。

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