卒中影像NO77以痉挛发作为首发表现

　　　　　　病史

患者男性，23岁，因意识丧失及全面性强直-阵挛发作就诊，既往史无殊。入院查体：昏迷，双眼向左侧凝视，脑膜刺激征阴性。急诊予抗癫痫药物控制发作。抽搐缓解后查体示右侧偏瘫，双侧Babinski征阳性。急行头颅CT平扫未见异常。实验室检查：白细胞/μL，CRP0.18mg/dL，CK一过性升高（IU/L），余常规检查未见明显异常。脑脊液检查无殊。

初步诊断：原发性癫痫Todd’s麻痹

住院予地西泮治疗4天后，神经系统体征无明显改善。脑电图提示弥漫性慢波，高电压波，但未发现棘波。遂完善头颅MRI检查，提示右侧小脑、左侧中脑、双侧颞叶内侧及双侧丘脑多发新鲜梗死灶（图1）。MRA示基底动脉尖段闭塞（图2）。确诊“基底动脉尖综合征”。

心电图、经食道超声心动图无殊。C/S蛋白比值、抗凝血酶III，血小板因子IV及凝血系统其它因子均在正常范围。抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物均为阴性。

立即予肝素、依达拉奉、甘油、尼可林对症治疗及甲强龙大剂量冲击治疗（不排除胶原病血管炎），神经系统体征逐步改善。出院予阿司匹林及西洛他唑预防卒中再发，患者预后良好。3月后复查头颅MRI及MRA提示梗死灶缩小，基底动脉再通（图3）。

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注：脑干梗死可引起痉挛发作，这类发作属于运动障碍范畴，而不是癫痫；本例患者抗栓治疗后，血管再通，临床考虑夹层可能性大。

图1

图2

图3