分级诊疗周叁同

雨，从年前一直下到现在；

住院人数持续增加，忙碌，也从年前一直持续到现在。

急救中心大厅地板一直是湿漉漉的，除了在显目位置摆放“小心滑倒”的标识外，工友不停地擦拭，还特意铺上了红色防滑垫，保安也不停地提醒着过往的病人和家属。

疾驰而来的面包车停在了急救通道上，从车上跳下几位年轻人冲进了抢救室：“有推车吗？”工友急忙将平车推了出来，医生护士也跟了出来：“什么情况？”“可能是中风了！”家属很紧张，“来，慢点、慢点，小心滑倒！”工友提醒着家属。

患者神志清楚，就是右侧肢体有点“不得力”，他方才松了一口气——病情不是太危重！详细询问病史、体格检查、抽血、做心电图、颅脑CT等一系列检查：患者女性、70岁，高血压病史10余年、平素不规则服药、血压波动在~/90~mmHg之间、右侧肢体乏力2天、肌力Ⅱ级、颅脑CT提示左基底节区梗塞、在卫生院静滴2天、症状未见明显好转反而有所加重…

“知道中风了，怎么没有早一点过来呢？”“医院太远了，只能先到卫生院挂瓶，卫生院挂了2天瓶看没有好转，医院，”家属回答时显得有些后悔——医院有2个多小时的车程，何况天雨路滑。

“医院呢？”“县医院水平不行，我们村的人都说你们这里中风医的很好——的确，医院的脑血管专科是国家级重点专科、康复科是省级重点专科。

看着卫生院的处方单，他安慰家属：卫生院使用的药物正确无误，症状加重是脑梗塞急性期病情使然，目前应该积极采用药物和康复治疗。接诊医生还告诉家属，从去年开始，医院、医院建立帮扶关系，并派出了管理和医疗专家，后医院进行。

但是，

此时，微医院院长转发《泉州医界》刊登的一则报导《医院成功开展泉州市首例冠状动脉-肺动脉瘘封堵术》：“我院从医院心内科引进张登庆博士…”——加强引进人才和培养人医院管理和医疗水平的主要途径。

太史公曰：“郡县治则天下无不治”——在新医改中，医院的龙头作用，医院真正接住了，医院的压力就会小很多。

雨，还一直在下。

“怎么血糖又高起来了？”这是一位让他看了5年的老病友，一直打着胰岛素，因为经济不好，社区服务中心糖尿病特殊病种起付线底、报销比例又高，去年底在他建议下转回社区服务中心随诊了，2个月前因为食欲下降，打胰岛素时有低血糖反应，社区医生便让他“少打一点”，可能剂量减得太多了，血糖一直偏高，随之而来又出现了一系列症状。“我的特殊病种还是转回来吧，他们不大会打胰岛素，”患者说，他沉思了一会儿：“这样吧，你还是到社区去测血糖、开药，然后我指导你怎么调整剂量”——他还是想为老朋友省点钱，调整完用药，交待监测血糖，起身送患者离开诊室，在诊室门口，患者和他握了好一阵手：“那真太麻烦您了！”

“医院、小病到社区、分级诊疗、社区首诊”——究竟什么是大病？什么是小病？是不是所有的病都要先到社区？

鹭岛的经验：“分级诊疗、慢病先行”——鹭岛很聪明地首先选择糖尿病和高血压这两类发病率高、需要长期服药、控制不好则并发症多的慢性病分流到社区，实行分级诊疗，并向社区派出专家，指导社区治疗和管理，医院都难得挂上的专家号，如今社区的居民在家门口就能方便地接受专家诊疗。

“鹭岛的推进分级诊疗缓解看病难都上了昨天中央电视台的新闻联播了”——急诊科没有留观病房，稍微重点的病号一来就被收住院，所以急诊科也被其他科室戏称为：转运中心。许多同事都觉得与其当“转运工”，医院和社区中心去做慢性病防控更有意义。

雨，越下越大。

“我们露天停放的电动车电池会被泡坏的！”护士忧心忡忡。

“他们都做到基因水平了，”看着医院的基因检测报告单，他不由地感慨，西医水平要赶上医院医院谈何容易！——还是要发挥中医中药特色，针灸康复科已经做得很好了，其他科室呢？中医院西化现象普遍存在，多年来精力过多投放在西医上，开起中药来反倒觉得不那么“得心应手”！所以，近年一直在研究清代名医叶天士的名著《临证指南医案》，颇有些心得体会，找他开中药的病人也日渐增多，毕竟，中医中药才是立身之本！“我家就住在承天寺附近，承天寺的中医门诊部，每天一大早病人都排起长队”——高手在民间，他笑着对护士说，心中掠过阵阵惭愧。

雨，渐渐停了。

科室同事问：“如果让您去社区，您去吗？”

他想起《中国2型糖尿病防治指南》的那句名言：“糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。”

“一定去！很多小病，如果在社区给控制住了，你们就轻松多了！”他笑着对护士说。

这时，他看到桌面上一份病人没带走的《海峡都市报》：海都记者了解到，作为医改的硬任务和关键环节，福建省已经出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，按照要求，泉州市也要在3月底前，完成自己的实施方案。

快了！

周叁同，医院工作人员。