解密谜一样的头晕病

　　家住上海嘉定区的王阿姨生性乐观开朗、喜爱舞蹈，身体一向健康，一天早上起床时突然感到家具都旋转起来，伴随一阵恶心呕吐，约数秒钟好转，刚想躺下休息，又出现了类似现象。想起自己母亲不久前也有头晕恶心症状，医院诊断为“脑梗塞”，心中一紧，便赶紧拨打了救护车，医院。

　　医院后，王阿姨经过抽血、CT、核磁共振、心电图、血压全套检查下来，却没有发现大脑问题，医生诊断为“脑供血不足”。输了两周液体还吃了药，可症状依旧无法缓解，每次坐起或躺下或突然转头，都可能出现一阵猛烈的眩晕发作。心急之下，她的跳舞好姐妹又带她去看了一个老中医，拍了颈椎片，诊断“颈椎病”，于是又开始一轮中医治疗，牵引理疗推拿，似乎感觉好些了，可以慢慢躺下没有发作，王阿姨这才放下了心。

　　可是好景不长，大约一个月左右，王阿姨头晕的症状又再次卷土重来，这次，她的信心彻底被击垮了。在机缘巧合下，王阿姨来到了离医院就诊。医院神经内科诊室时王阿姨一脸愁容，头部一动不敢动，不敢独自躺下，医师劝慰下她做了一个快速体位实验，发现存在诱发的眼震，约数秒钟消失，有一过性的天旋地转恶心呕吐，还伴有想上厕所的感觉，十分窘迫。在德济医师的帮助下，王阿姨在诊室里进行了一系列躺下、转头、在转身的姿势训练，约15分钟后，困扰患者2个月的头晕居然好了许多。医师告知她，得了“耳石病”，不用太紧张，经过一些训练或适当服用一些辅助药物，能够痊愈。

　　“耳石症”，是指耳内负责平衡的前庭器官(椭圆囊)内的耳沙石脱落掉到了相连接的像呼啦圈样的半规管内，因为半规管内有感受平衡的壶腹嵴，受到体位变化时耳石的碰撞而产生眩晕的症候。约占了门急诊常见急性眩晕发作病因的30-40%，常常被误诊断为“颈椎病”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”，导致迁延不愈、精神沮丧。

　　王阿姨在知道了自己得病的原委后，问到：“那怎么判断自己不是中风先兆呢?”王阿姨所担心的不无道理。后循环缺血，可以以眩晕为首发症状之一，占急性眩晕患者的不到10%。此类患者往往有动脉硬化基础或者高凝易栓体质，如高龄、吸烟、心脏病、“三高”史(高血压、高血糖、高血脂)，影像学可以发现动脉硬化斑块形成或狭窄依据，眩晕也可以因为体位改变而加重，可以伴或不伴神经系统定位损害体征，少数后循环缺血加重可以出现意识障碍甚至昏迷，故对于高危患者，医师必须通过详细体格检查及影像学确诊排查此项。

　　看到这里，可能许多慢性头晕久治不愈的病人会跑过来询问，自己是否也得了耳石症呢?事实上，国内外对头晕与眩晕的病因研究发现，长期、慢性持续性头晕或眩晕的病因最常见与精神障碍有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等，这类头晕可占20%左右。不明原因持续(往往大于半年，甚至持续数年)的头晕，60%为原发或继发的焦虑症所致。建议此类患者通过神经心理评估来判断此项。

　　此外，头晕的常见病因还有偏头痛性眩晕，前庭神经元炎、梅尼埃氏病，特点各异，治疗方案不同，建议至神经科和五官科眩晕门诊针对性治疗。老年人群还常见口服药物所引起的头晕问题，如降压药、抗癫痫药物、前列腺治疗药物等;慢性头晕还有营养不良、贫血、维生素缺乏及甲状腺功能减退等病因。

　　总之，头晕是常见的临床病症，常见病因是BPPV，可通过手法或机器复位妙手回春，其次为偏头痛头晕或眩晕、心因性头晕以及后循环缺血等，其他前庭神经元炎、梅尼埃病，颈性头晕是相对少见的病因。对于可能的后循环缺血患者一定要高度警惕，医院诊治，以免留下遗憾。