颈椎病，可能是导致头晕的真凶

恰逢周末，老王一家兴高采烈地出去玩，老王拿出许久没用的单反，仰着头在阳光下擦拭自己心爱的相机镜头，突然一阵头晕，觉得头顶的灯在不停旋转，一阵阵反胃，老王手一松，把镜头都给摔了，老伴连忙呼唤孩子，大家一阵手忙脚乱，医院。急诊做个CT吧，这头颅CT没什么事呀，经过一系列详细的体检后，也发现老王的临床症状与平日里脑梗塞引起的眩晕不符合，考虑也许是颈椎病引起的，做了一个颈椎CT，原是椎动脉狭窄，引起供血不足导致的眩晕。

椎动脉型颈椎病的临床表现

1、眩晕

眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状，病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。

2、头痛

椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。

3、视觉障碍

由于颈椎病引起椎基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变。少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损，部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。

4、突然摔倒

是椎动脉型颈椎病特有的症状，有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。这种症状与头部突然活动或姿势改变有关，这有别于其他脑血管疾病。

椎动脉型颈椎病的诊断标准

1.颈性眩晕，可有猝倒史；2.旋颈征阳性；3.X线片有异常所见；4.多伴交感神经症状；5.应除外眼源性、耳源性眩晕；6.除外椎动脉V1、V2段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等；7.确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。

影像检查

X线可以观察颈椎椎体的不稳和骨质增生的情况，从而间接推断椎动脉受压情况。

三维CT椎动脉血管造影能显示椎动脉全貌和颈段椎动脉受压的部位、原因及程度，在临床上得到广泛应用。

下图红箭所示为椎动脉狭窄

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