盗血综合征，你了解多少

临床上较为多见的有以下几种：

　　一、锁骨下动脉盗血综合征：

锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。当它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，进入患侧锁骨下动脉供应上肢，以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状。

锁骨下盗血综合征的模式图

锁骨下盗血综合征的CTA结果（箭头指左锁骨下动脉重度狭窄）

脑血管造影显示左锁骨下动脉闭塞，左侧椎动脉血液逆流（箭头方向）

锁骨下动脉盗血综合征的临床表现多表现为两大症候群：

　　1、上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。

　　2、椎-基底动脉供血不足最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调。少数可出现猝倒症，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒，可没有意识障碍并能迅速恢复。

　二、颈内、外动脉盗血综合症：

左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，另一侧颈内动脉或椎一基底动脉搏的血液会代偿性供应。如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。

颈内（外）动脉盗血综合征示意图

三、椎-基底动脉盗血综合症：

椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。

椎-基底动脉盗血综合征

四、大脑半球动脉盗血综合征：

此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状。

　如果“盗血”现象反复发作，症状严重，需采取动脉内膜切除术、血管内支架或血管重建术等。不宜使用扩血管和降血压药物，以防盗血加重。

　　脑盗血的主要病因是动脉硬化及大动脉炎，半数以上有吸烟史。动脉炎的病因有：多发性大动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎与结核病。少数儿童患者则多为先天畸形所致。

临床上，以锁骨下动脉盗血综合征较为常见，病人多由于眩晕/头晕主诉而就诊，临床上接诊此类病人，时，需要同时监测双上肢血压，当体检发现患者一侧上肢收缩压血压降低，且两上肢收缩压相差可在20mmHg以上（20-mmHg，多数相差20-70mmHg），患侧桡动脉脉搏大多减弱或消失，部分病人还可在锁骨上凹听到收缩期血管杂音。应考虑到锁骨下盗血综合征的可能。

目前常用的治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。

1.解剖外旁路重建术

外科手术治疗锁骨下盗血综合征多采取血管旁路重建术，采用外科切开的办法，进行包括锁骨下-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉旁路移植手术，但其危险性均较大，因此临床应用受到限制。经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）

2.经皮腔内血管成形术

经皮腔内血管成形术是采用微创的办法，在右侧大腿根部的股动脉搏动处进行穿刺，置入一枚股动脉鞘，通过动脉鞘，将球囊及支架至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，通过扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

支架置入治疗左侧锁骨下动脉盗血综合征