迅速开通基底动脉成功救治脑干梗死患者

年2月7日17时左右我脑科急诊就诊一位昏迷患者，家属诉其突发意识不清3小时左右，接诊医师查体后考虑其有可能为急性脑梗死，遂急诊行头颅核磁检查（我院已开通卒中急诊通道），结果证实“急性脑干梗死”。从患者入院至入住监护室时间一般控制于30分钟以内。入科查体：浅昏迷，刺痛睁眼，不发音，刺痛肢体伸直。GCS：5分，APACHEⅡ评分：18分。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=2mm：2mm，直接间接对光反射迟钝，双侧眼球各方向运动不合作，示齿伸舌不合作，颈强（-），双侧肢体肌张力正常，肌力检查不合作，双侧巴氏征（+）。头颅核磁（-2-7）示：脑干急性梗死。（图一）。

图一、入院头颅核磁（-2-7红色箭头表示急性脑干梗死部分）

李建军副主任医师带领其团队迅速诊治，查看头颅核磁，同时结合其临床表现，给出治疗原则。指示为：患者老年男性，急性起病，时间3小时左右（后循环梗死可延长时间至12小时），近2周内无大型外科手术治疗及严重外伤，近3周内无胃肠道及泌尿道出血，近3月内无心肌梗死病史，建议紧急行rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），结合本院的技术优势，1小时内行“全脑血管造影术”，必要时行“机械取栓血管再通术或行血管闭塞吸栓术”。依照指示，临床医师合理分配工作，护理团队密切配合，入科15分钟内已开始行静脉溶栓，同时手术室准备，高培龙副主任手术医师已到位，溶栓1小时内行“全脑血管造影术”。术中见：右侧椎动脉纤细；右椎动脉V2远端闭塞；基底动脉中段（AICA以远）闭塞。向家属交代风险后，急诊行基底动脉中段闭塞血栓抽吸术。术后再次造影见：基底动脉血流通畅，双侧大脑后动脉、左侧小脑上动脉显影良好；右侧小脑上动脉未显影（图二）。手术过程顺利，术后呼吸机辅助返回NICU，术后继续给予镇静、控制血压，改善循环等相关治疗。患者于次日即恢复意识，可遵嘱活动，术后24小时停止呼吸机辅助呼吸，拔除经口气管插管。复查头颅CT（图三）。颅内情况及全身情况稳定。

图二、全脑血管造影

图三、术后复查

目前患者病情稳定，神志嗜睡，呼唤睁眼，遵嘱活动，GCS：14分，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2:2mm，示齿口角无歪斜，伸舌居中，双侧肢体肌张力正常，肌力Ⅳ级。

急性脑梗死患者在诊治中我卒中单元处治是“静脉溶栓+全脑血管造影术+闭塞血管再通术”，如此可极大降低致残率，同时能最大改善预后以及提高生活质量。

神经危重症医学科：令狐海瑞

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