SAH的管理

Managementofsubarachnoidhaemorrhage

KateSherratt

UganReddy

锈刀十一编译

摘要

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是突发性神经血管紧急事件，需要快速识别和早期治疗，以尽可能减少严重并发症的发生。最常见的原因是颅内动脉瘤，常出现在血液湍流的部位，特别是Willis环内。最初的（治疗）目的是为患者提供恰当的复苏并维持脑氧合和灌注。麻醉包括迅速的气道控制和生理参数的精细化管理，以减少进一步的神经损伤，如再次出血或迟发性脑缺血。一旦稳定的SAH患者应进入神经功能重症监护病房，由经验丰富的多学科团队管理。然后，决定性的治疗包括血管内弹簧圈栓塞术或手术夹闭，而且最好是在每年处理大量SAH医院。还应注意避免非神经系统并发症如感染或静脉血栓形成。

关键词

动脉瘤脑损伤;脑缺血;脑血管痉挛；头痛;脑积水;颅内压；蛛网膜下腔出血

作为麻醉师，在患者发病和随后的治疗过程中，我们可能会在几个不同的阶段参与管理蛛网膜下腔出血（SAH）的患者。这是一种需要快速识别和早期治疗的神经血管紧急事件。

定义和病因

SAH是指存在于蛛网膜和软脑膜之间的蛛网膜下腔，并包裹大脑的出血。动脉瘤SAH的发病率每年为10?8人/10万人。总死亡率约为50％，其中约25％医院前死亡。由于神经和非神经系统并发症造成其余部分的患者在3周内死亡。在那些幸存者中，三分之一需要一直依赖他人，其他三分之二的患者即使重新生活自理，也存在生活质量下降。1

SAH的病因可分为两大类：

自发性

外伤性

最常见的自发性原因是脑动脉瘤，但还有一些与SAH有关的其他原因（方框1）

在英国,约有1％的男性和2％的女性发生动脉瘤，每年有0.7％的破裂风险。他们发生在存在湍流血流的血管分叉处，特别是在Willis环内。最常见的破裂部位是颈内动脉和后交通动脉，以及前交通动脉的交界处（图1）。已经发现炎症是颅内动脉瘤的发病机制和生长的关键因素，包括肿瘤坏死因子，巨噬细胞，活性氧和激活B细胞增强剂的核因子K-轻链。

图1脑循环内动脉瘤的常见部位。ACA，大脑前动脉;A







































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