名医访谈陈小华教授谈脑梗塞的预防及治疗

　　脑梗塞多发生在中老年人身上，是一种发病比较突然的疾病，往往在毫无防备的情况下突然发作，而且发病率高、致残率高、死亡率高、还会出现许多的并发症，严重威胁着人们的身体健康。因此了解脑梗塞的预防和治疗，把危害降到最低是当务之急。关于脑梗塞的预防和治疗，我们采访了北京德胜门脑病诊疗中心陈小华主任，希望可以帮助到脑梗塞患者们。

　　专家简介：陈小华主任出身于医学世家，清代陈氏宫廷医术(陈修园和陈士铎)第15代传人，中国中医医学会会员。他充分继承发扬了陈氏宫廷医术，并将陈氏医术“疗病以治本为重”的思想进一步发扬。陈主任在30余年的临床实践中积累了丰富的经验，中医学、中药学、针灸学等各个方面成绩突出。近十年来，陈主任专攻脑梗塞的研究与治疗，将陈氏宫廷医术中的经脉穴位针与现代医学相结合。陈小华主任始终坚持以病人为中心的医疗服务理念，树立良好的职业道德，为患者提供优质的服务。从医期间陈主任先后获得国家科技进步奖、百姓信任的医疗专家、中华医学科技奖、中医事业贡献奖、全国卫生系统先进个人等荣誉称号。

　　主持人：什么是脑梗塞?

　　陈小华：脑梗塞是指脑部的动脉系统中(主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。该病为最常见的脑血管病，占脑血管病的70%，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高。

　　主持人：为什么老年人易患脑梗塞?病因有哪些?

　　陈小华：老年人脑梗塞的病因，根据栓子来源可以分为：

　　1.心源性：占60%~75%,常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。

　　2.非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

　　3.来源不明：约30%的脑栓塞。

　　主持人：生活中老年人应该怎样预防脑梗塞的发生?

　　陈小华：对于脑梗塞的预防应该从以下五点进行预防：

　　1积极运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、调整血脂和降低血压均有益处，是防治脑梗塞的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。

　　2控制体重：保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围90cm。

　　3戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。

　　4合理饮食：注意多饮水;食物多样，谷类为主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风;缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低;镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物;每天吃奶类、豆类或其制品;常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜;食量与体力活动要平衡，保持适宜体重;吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。

　　5情绪稳定：乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

　　主持人：脑梗塞的治疗应该怎么做呢?

　　陈小华：脑梗塞主要是由于动脉粥样硬化和血栓形成，导致局部脑组织的坏死。因此在治疗脑梗塞时应该从以下六点开始进行治疗：

　　1、对高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

　　2、抗凝治疗。

　　3、血管扩张剂。

　　4、降血脂、降低血粘度5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。

　　6、对症治疗及合并症的治疗。

　　主持人：脑梗塞治疗期间日常生活需要怎么护理

　　陈小华：首先，病室要保持安静，空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静，适当避光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。这些都是脑梗塞的护理注意事项。其次，脑梗塞的护理还要注意饮食营养问题：发病的当天需禁食，以静脉输液维持营养，48小时后根据病情而定，可给予鼻饲饮食，供给药物和营养。再次，每天要准确记录患者液体出入量，以便了解每日输入量和排出量是否平衡，能否满足机体需要。最后，卧床休息：患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。

　　主持人：脑梗塞患者在饮食上需要注意哪些?

　　陈小华：脑梗塞患者在饮食上需要注意以下几个方面：

　　1.肥胖的病人应限度主食的摄入量，将体重降至畸形或濒临尺度体重。个别把持在天天克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品弥补，尽量养成吃八成饱的习惯。

　　2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食物含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，轻易加重动脉硬化。

　　3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭(最好是野生的柴鸡)、鱼类、蛋类(蛋黄应少吃)、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。

　　4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新颖生果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。

　　5.饮食应避免过咸，最好不吃咸菜。由于吃得过咸，容易引起高血压。

　　6.多吃纤维素多的食品，如芹菜、粗粮等，增长胃肠蠕动，防止大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可增进排便，又因为小便的增添，对避免泌尿体系沾染有利。有的病人，因为举动不便，惧怕小便而不喝水，是十分不利的。

　　7.忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。

　　主持人：治疗期间，如果改善脑梗塞患者的偏瘫、偏身麻木的等症状，康复训练方法有哪些?

　　陈小华：脑梗塞患者的康复训练主要由以下几点进行。

　　1、辨别物体的练习：最初从练习辨别物体的一个特点开始入手。具体方法是：遮住患者的视线，给患者提供需要辨别的物体进行分辨。治疗者可以通过调整辨别物体的相似程度，来灵活掌握作业活动的难易程度。

　　2、患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，会对手掌产生摩擦刺激。为了便于手掌的滑动，可以在桌面上撒一些滑石粉。

　　3、在一个平阔的容器内放入细沙，指导患者用手指在细沙上写字、随意画一些图案，然后抹掉重来，如此反复多次。容器内还可以选择性的放入米粒、豆粒等，颗粒越大产生的刺激越粗糙，可根据患者需要进行选择。

　　4、木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放。

　　5、利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。

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