快问快答脑血管病患者疑问

问：脑血管病可以预防吗?

答：脑血管病是可以预防的。脑血管病的发病因素是很多的,内在的、遗传的,特别是外界因素，所以,预防措施必须是综合性的,而且要认真对待,处理得法,不可忽视。

问：年轻人患脑血管病吗?

答：年龄与脑血管病的关系十分密切,年龄越大,脑血管病发生率越高,甚至随年龄增高而急剧上升。所以一般认为,脑血管病是中老年人的常见病和多发病。但近年来的研究和观察发现,脑血管病的发病年龄有提前的趋势,特别是蛛网膜下腔出血多发生于年轻人,这是因为该病的发生与先天性脑动脉瘤及血管畸形破裂出血有关。脑血管畸形还可以引起脑叶出血。引起年轻人脑血管病的主要原因仍是高血压和动脉硬化,另外还有血管内膜炎、妊娠、分娩、口服避孕药、糖尿病及高血脂症等。其它年轻人常见的各种血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、贫血以及慢性肾炎引起的恶性高血压等,也可诱发出血性脑血管病。因此,要提高对年轻人脑血管病的警惕,加强对年轻人脑血管病的预防。

问：阿司匹林什么时候服用较好？

答：胃肠道不适、溃疡和出血，是阿司匹林的常见不良反应。患者服用阿司匹林1周后，阿司匹林普通片的胃肠不良反应发生率为12.4%，阿司匹林肠溶片的胃肠不良反应发生率为6.8%，因此选用阿司匹林肠溶制剂较阿司匹林普通制剂更安全。肠溶片在饭前服用，不易溶解且胃排空速度快，可减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。拜阿司匹林说明书建议饭前服用拜阿司匹林。当患者饭前服用出现严重胃肠道反应时，可更换其它品牌的阿司匹林，还可调整为饭后服用阿司匹林。

无论饭前和饭后服用阿司匹林，都有可能发生严重不良反应。为了减轻阿司匹林对患者的损害，用药监护是关键。对长期服用阿司匹林的患者应注意以下几点：用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊；定期监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊；每1—3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。

问：口服华法林抗凝，如何避免出血？

答：1、监测国际标准化比值（INR），这是目前防止因过量服用华法林导致出血最有效的办法。如果INR值太高，会导致出血；INR太低，则抗凝效果不好，只有当INR的值保持在2～3之间，才可以既充分发挥华法林的作用，又不会引起出血。如果高于这个值，就减少华法林的量；如果低于这个值，就增加华法林的量。

2、避免同时应用与华法林合用后可增强抗凝作用、引起出血倾向的药物，包括化学性药物和中药。

问：阿司匹林漏服怎么办？

答：单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时人体每天约有10%-15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用其副作用会增加。

问：我妈，68岁，头晕。医院检查，做了脑部核磁共振，医生说怀疑脑梗初期，颈椎退行性病变。但是医生又说，不是很严重的程度。她要我妈长期吃阿司匹林。我的问题是，阿司匹林能不能长期吃？

答：您好，在中国脑血管病一级预防指南版中达成的共识是，脑中风低风险人群不推荐阿司匹林用于一级预防；但脑卒中风险足够高的个体，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防，收益远超过治疗相关的风险。建议遵医嘱用药。

问：不知道脑痉挛属于脑血管科吗?答：我想您问的可能是脑血管痉挛，是指颅内动脉的持续性收缩状态，脑血管痉挛是脑血管病的一种，属于神经内科疾病的诊疗范围。脑血管痉挛要通过影像学检查尽早明确病因，及时处理原发病。

问：请问张毅药师，男，45岁，主动脉支架后，一个支架，服用双抗，要多久才能停用？泰嘉和波立维哪个效果更好些？现在血压/90左右，已经服用倍他乐克50毫克，洛丁新一日一片，氨氯地平5毫克一日一片，血压才接近正常，血脂化验单刚达标，请问张药师对于这个患者的用药指导。谢谢！支架半年。

答：您好，主动脉支架术后，必须采用双抗治疗，具体服用时间需遵从心脏科医师医嘱，目前市面上有两种氯吡格雷。一种商品名叫波立维，规格75mg每粒。另外一种泰嘉，规格25mg每粒。波立维作为原研药品，效果更好。您的降血压药搭配基本合理，血压也基本达标，可继续服用。

问：确认颈椎引起大脑供血不足，但我不知道是否咨询脑血管病用药还是颈椎科?答：锥基底动脉供血不足的情况需要到神经内科就诊。

问：不知道您怎么看待使用较为广泛的营养神经、活血化瘀、改善血供与微循环类的辅助用药？

答：营养神经药，活血化瘀类的中药注射剂及中成药都缺乏有效证据和安全数据，滥用会带来潜在的安全风险，不推荐常规使用。改善血供和微循环的药物要根据病情对症下药。

问：张老师您好，我爸爸70，今年3月得了脑卒中，最近这几个月的血压有点波动，有高血压病史7年，我查到的指南都说血压应控制在/90，但是主治医生却说只要不超过就行，应该怎么理解呢？答：您好，根据中国高血压防治指南版，一般高血压患者血压应控制在/90毫米汞柱以下为佳，但是对于65-79岁的老年患者收缩压应该控制在/90毫米汞柱以下，如能耐受还可进一步降低，供您参考。

问：张药师您好，我爸爸（爸爸是木匠，身体舒服的时候做做室内装修）今年54岁，大概六七年前就出现偶尔头晕无力，手指头麻木，医院诊断（心动过缓）开了很多药也没明显效果。近两年在别人推荐下服用银杏叶片，吃药的时候状态还可以不会头晕无力，但是停药就不行。请问这药能长期吃吗？如果不行有没有推荐的呢？平时生活饮食需要注意什么呢（喝少量酒，烟一直戒不掉），希望能得到您的指点，感谢。

答：您好，心动过缓确实可以造成头晕无力等症状，如果您父亲症状持续并且医院进一步检查，看是否有椎基底动脉供血不足的情况，再根据具体情况给予对应治疗。银杏叶片属于中成药，因为我是西药师，不擅长中药，建议咨询中医或者中药师，他们更擅长。吸烟是动脉粥样硬化和卒中的危险因素，会加重缺血情况，还是要想办法戒烟。

问：你好，近期市场上有一种据说对疏通血管很好的药物，叫醋蛋液，说明上是一种米醋里放一颗鸡蛋，泡制一周，等到鸡蛋溶解后，连鸡蛋带米醋一起吃了，老年人对这个趋之若鹜，请问这种治疗方式可以疏通血管吗？有没有什么副作用？

答：米醋中含有多种氨基酸、微量元素，鸡蛋中则含有蛋白质和卵磷脂，对保健有一定益处，但是没有证据支持可以疏通血管，如有附壁血栓或血管狭窄（有附壁血栓或血管狭窄的诊断或有任何怀疑与心脑血管相关的症状)医院检查后进行规范化诊治。

问：张毅药师您好，我爸在去年头晕恶心乏力，去医院查出有脑梗，至今一直持有服用医生开的药，阿托伐他汀，阿司匹林，保心丸和盐酸地芬尼多片，请问这些药物一直要服用多久？不可以停用吗，最近我爸只有头晕症状。

答：您好，阿托伐他汀可以有效降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇水平，具体治疗需要结合患者的血脂情况和心血管风险综合评估；阿司匹林为抗血小板聚集药，在脑卒中的二级预防中可以获得益处，降低再次发生缺血性卒中的风险。地芬尼多可以改善椎基底动脉供血不足，调节前庭功能，治疗各种原因引起的眩晕症，是否需要长期服用需要结合患者病情和治疗效果评估，确定具体的疗程。

问：我爸爸一年前脑卒中住院治疗，症状是嘴偏流口水，左手抖，有些大舌头的症状，现经过一年的调理恢复挺好，之前血糖稍微偏高一直吃降糖药，后来中风后停药，这一年来都没有吃降糖药，全靠运动饮食控制血糖都很好，目前还在吃着丁苯酞和波立维片，家里人认为药吃了一年了，应不应该逐渐停药呢，还是得继续吃，谢谢。

答：糖尿病是脑卒中的高危因素，一定要引起重视，您说控制血糖很好，一定要确认血糖控制稳定和糖化血红蛋白达标。氯吡格雷是抗血小板聚集药，在缺血性脑卒中的二级预防中被证明可以获得益处，在凝血功能正常的前提下应该坚持服用；丁苯酞可以改善脑缺血区的微循环和血流量，减少神经细胞凋亡，在脑梗死急性期和恢复期效果较好，病情稳定后可换用其它改善脑供血及脑代谢药物，具体建议复诊看医生评估后决定。

问：张老师您好，我母亲多年高血压，一直压差较大，经常是/70这样。核磁共振查基底颈椎动脉狭窄，偶尔感到头内间歇性的疼，现在降压药用的是缬沙坦和氨氯地平搭配吃，吃了一年了，请问您：降压药时间久了需要调换吗？或者您有没有好的建议，对于压差较大的症状的调整？先谢过。

答：诊断高血压时会根据患者的血压水平和危险因素分级分层，并以此为依据确定治疗目标，由于不了解您母亲血压/70毫米汞柱时的具体症状、病情以及具体治疗情况，因此难以针对性给您建议。原则上降压药只要能将血压控制在治疗目标范围内，且无不良反应，就不必调换；脉压差过大可由多个病因造成，需临床进一步检查并对因治疗，不能仅凭此就对降压药进行调整。

问：我妈56岁，47岁的时候就有高血压，去年查出来脑梗塞，估计时间有点长了，拖到去年才做的核磁共振查出来了，心脏不太好。吃的药有点乱，前几天身上会出现淤青，但是她并没有感觉。去医院说可能是阿司匹林吃的，停了，但是脑梗塞是不是要每天都要吃药的？常年头疼，还在吃中药，说是气虚。

答：高血压是腔隙性脑梗死的重要危险因素，应将血压控制在治疗目标范围内；您说的吃的药有点乱并没有说都吃的什么；建议您提供具体的治疗信息，淤青造成的原因要综合分析，是否为阿司匹林造成，仍需进一步检查；已经得过脑梗死的患者应该按照医嘱长期服药，改变不良生活习惯，合理的饮食和运动避免再次发生脑梗死。

海河论坛公众账号是由医院神经外科刘振林医生创办，旨在对神经外科疾病/脑血管病进行科普，增加民众对该病的认识和预防。采取知识介绍加病例的形式，加强您对重点内容的认识。如果您觉得本公众账号对您或者您周围的人有帮助，请慷慨转发。

感谢您阅读到此！

科普我们是认真的

健康咨询，请扫描下方

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。