冼绍祥教授治疗心系病证的临床医案赏析
2019-1-7 来源：本站原创 浏览次数：次岭南地处祖国东南，因有“五岭”阻隔，形成了特殊的自然环境和人文环境，孕育出独特的体质禀赋，风土人情，饮食习惯，治病用药也随之具有了明显的地域特色。有幸跟诊冼绍祥教授临证数年，收集整理相关医案时，不难发现一些规律，就是某些方子运用机会很多，如温胆汤，半夏白术天麻汤，瓜蒌薤白半夏汤，六君子汤，二陈汤。冼师博闻强记，心中至少存档了数百条经方、时方和验方，但是，在治疗心系疾病时，如眩晕，胸痹，心悸，气短；高血压，冠心病，心律失常，高脂血症等病证，遣方用药时却对上述方子情有独钟。可见，在岭南地区的心系病者，脾虚痰湿是主要病因病机，通过健脾胃、化痰湿，往往能使看似平淡的用药，起到意想不到的治疗效果。现选举三则医案如下：
胸
痹
证属气滞痰瘀，治以豁痰宽胸，理气和胃
黄某某，女，出生于-7-6
初诊日期：年3月28日门诊病案号：
主诉：反复胸闷1年，加重1个月。
病史：反复胸闷1年，近1个月胸闷加重，年3月11日-18日，在“市一”住院，出院诊断为“冠状动脉硬化症；慢性萎缩性胃炎；双肾囊肿；轻度脂肪肝；腔隙性脑根塞”。伴心悸，劳累或活动后加重，晚饭后胃脘隐痛，无泛酸，无嗳气，纳眠可，大便2日1次，成形，无干结，小便调。
体格检查及实验室检查：BP/80mmHg,HR96bpm,律整。舌暗红，苔白，脉弦细。
中医诊断（病名及证型）：胸痹（气滞痰瘀）
西医诊断：冠状动脉狭窄症，慢性萎缩性胃炎
处方（克）：
瓜蒌皮10薤白10法半夏10陈皮5
丹参30降香10砂仁6党参25
桂枝10浙贝母10
血脂康，温胆片。
二诊
二诊：年4月4日
症状：胸闷稍缓，仍有心悸，胃脘隐痛，晚饭后加重，前胸怕冷，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白，脉弦细。BP/72mmHg,HRbpm,律整。
处方（克）：
瓜蒌皮10薤白10法半夏10化橘红5
丹参30党参25龙骨30牡蛎30
佛手10葛根30桂枝10毛冬青30
消胀片
服药后，胸闷心悸缓解，上方减龙骨牡蛎，加珍珠母20枳壳10，再进14剂，胸闷，心悸消失。
按语
病人西医治疗的效果不佳，但经过中医中药的调治，症状消失。瓜蒌、薤白、半夏、桂枝等药物通阳散结,祛痰宽胸为君，化橘红、丹参、党参、毛冬青等药益气活血化痰为臣，龙骨、牡蛎、珍珠母收敛安神，佛手、枳壳理气止痛和胃为佐使。诸药配伍，共凑通阳散结,豁痰宽胸，理气和胃，收敛安神的作用。通过此案例，可窥见冼教授用药君臣佐使组合分明，针对症状选方用药严谨周密。
眩
晕
证属痰瘀滞络，治以健脾化湿熄风
李某某，女，出生于-11-2
初诊日期：年6月28日门诊病案号：
主诉：头麻头痹，手脚麻3天
病史：近日头麻，头痹，左足背痛，腰痛，间头晕，纳眠可，小便量少，次数多，大便偏干。高血压，高脂血症，动脉硬化病史。
体格检查及实验室检查：-5-3浙医院彩色颈动脉B超提示：双侧颈动脉斑块形成。TCD提示：脑动脉硬化血流频谱改变，左侧椎动脉，基底动脉轻度狭窄。-5-3生化提示：CHOL4.80mmol/L，TG2.15mmol/L，HDL1.08mmol/L，LDL3.21mmol/L，UAμmol/L，ALT15U/L，AST16U/L；-6-24生化提示：CHOL3.79mmol/L，TG1.76mmol/L，UAμmol/L，AST72U/L，ALTU/L；-5-5心电图提示：窦性心律，房性早搏，短暂房速，T波改变，ST段轻度下降。舌淡红，苔根腻脉细滑。
中医诊断（病名及证型）：眩晕（痰瘀滞络）
西医诊断：高血压；高脂血症；动脉硬化；肝酶升高
处方（克）：
法半夏10白术15天麻15陈皮6
茯苓15甘草6白背叶根15僵蚕10
川芎10鸡血藤30红曲10苦杏仁12
二诊
年7月5日症状：间头晕，纳眠好，腰痛缓解，服上药第3天头麻痹明显缓解，小便量少，隔数分钟1次，无尿痛，无夜尿，大便正常。舌淡边齿印裂纹脉细。在家BP早上/54mmHg,晚上/70mmHg,诊室BP/80mmHg.HR54bpm。腰椎CT提示腰椎退行性变，L4/5椎间轻度膨出，L5/S1椎间盘后缘钙化。
证型：气虚痰滞
处方（克）：
法半夏10白术15天麻15陈皮6
茯苓15甘草6僵蚕10川芎10
鸡血藤30红曲10党参25钩藤10
吲达帕胺缓释片0.75qd
加味双柏膏1贴qd外敷
三诊
年7月19日
症状：无头晕，纳眠好，腰痛缓解，小便恢复正常，大便正常。舌淡边齿印苔白脉沉细左滑。在家BP早上/66mmHg,诊室BP/60mmHg.HR54bpm.
处方：效不更方，守原方治疗。
按语
此病人来自农村，文化水平低，但服中药的依从性好，疗效显著。治疗以半夏白术天麻汤为主方，方药看似平常，但药效立竿见影，增加了病人治病的信心。二诊：自诉头麻痹减大半，但仍小便量少，次数多，隔数分钟1次。冼教授谨守病机，继续从脾胃入手，守原方加用党参25克加强健脾益气之功。三诊：自诉小便恢复正常。方中虽然没有治肾的药物，但是，肾开合功能自然恢复，可见，脾胃运化与水液代谢密切相关；脾胃健运，小便自然恢复正常。
中
风
证属痰热，治以清热化痰，通络开窍
叶某某，男，出生于-5-7
初诊日期：年4月18日门诊病案号：
主诉：左下肢行走不利3个月
病史：3个月前因“脑梗塞，高血压”医院住院，现仍觉左下肢行走不利，在行走半公里时出现，无言语不利，纳眠可，微口干，能饮，二便调。抽烟史，日2包。
体格检查及实验室检查：BP/88mmHg,HR69bpm.舌红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断（病名及证型）：中风（痰热）
西医诊断：脑梗塞，高血压
处方（克）：
法半夏10陈皮6甘草6枳实10
竹茹15石菖蒲10茯苓20郁金10
桃仁10红花10钩藤10
氨氯地平阿托伐他丁钙片、阿司匹林肠溶片，温胆片，中风回春丸
二诊
年4月25日
症状：服药后左下肢行走不利症状缓解，纳可，眠一般，大便正常，夜尿3次。
舌暗红苔黄水滑，脉弦紧。在家BP-/90mmHg,诊室BP/80mmHg,HR73bpm,律整。
处方：原方加金樱子15克，杜仲15克。
服上药14剂后，症状消失。
按语
本病属中风之中经络，中经络者即风中经络，未及脏腑，症状较轻，病情较浅。发病后第3个月仍为脑梗塞恢复期，把握好机会，可以让病人机体得到更好的恢复。病人求治于西医西药无效，改投中医。冼教授立清热化痰，通络开窍之法，选用温胆汤为主方，加桃仁，红花等。冼教授认为此脉证病机以痰热为主要矛盾，故先予以祛邪，待邪稍退，正虚明显，再佐以补益肝肾之法，可选用金樱子，杜仲等药物。冼教授认为，待痰浊之邪缓解，舌质转淡，苔转薄后，可抓住机会仿用补阳还五汤，使用大量黄芪以补气以通瘀络。
作者：顾颖敏指导老师：冼绍祥
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