走进大咖刘振林脑梗死的福音脑血管搭

神外小课堂

急性脑梗死指突然发生的脑动脉堵塞，引起该血管管辖的的脑组织缺血、坏死，引起相对应的肢体瘫痪、麻木、言语障碍甚至昏迷等。由于堵塞的血管大小不同、部位不同，所以患者的临床表现、病情轻重不同。如果小血管堵塞，而且不在脑子的重要区域，患者可能无症状，或仅仅讲话不清晰、某一肢体麻木或轻度无力；如果堵塞的是大血管，患者多表现为肢体完全不能动，甚至昏迷、死亡。由于动脉堵塞是脑梗死的前提，因此，如果在堵塞后很短的时间内，堵塞血管能够再通，脑血流能及时恢复，患者的瘫痪、言语不清，甚至昏迷均有可能很快恢复正常；如果堵塞血管不能很快再通，即使经过一般的打针、吃药等治疗，部分患者可能死亡，即使存活，75%的患者会留有不同程度的后遗症，例如走路跛行、讲话不利索，甚至长期需要卧床。所以，短时间内恢复脑血流是治疗的关键。

案例1

患者王某某，女性，61岁，主因“突发意识不清3小时”于年1月24日经急诊以“缺血性脑血管病、脑梗死”收住脑科NICU，入院行头颅MRI检查提示：左侧基底节区、额、颞、顶脑梗死，经NICU给予有效治疗后，患者于入院后第四天恢复意识，患者存在不语、右侧肢体0级症状，于年2月14日转至我科继续治疗，刘振林教授查房并查体患者，考虑患者既往存在糖尿病，且血糖控制不佳，此次脑梗死极有可能是由于脑血管重度狭窄所导致，为明确病因，给予患者最佳的治疗手段，于年3月5日行全脑血管造影术，术中见右侧大脑中、大脑后动脉重度狭窄，左侧大脑前、大脑中动脉重度狭窄（图A、B），此次脑梗死部位考虑为左侧大脑中动脉重度狭窄所致，因左侧大脑中动脉为责任血管，未避免患者再次出现大面积脑梗死，危及生命，故行STA-M2血管吻合术。

图1（A、B全脑血管造影）

图2（C术前MRI，D、E术后CT）

患者于术后第七天已可简单对答，右侧肢体肌力2级，未出现术后并发症。

心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达万人，居各种死因首位。心脑血管疾病是由于血管发生病变，一般血管病变主要包括有肿瘤、外伤、先天性异常、动脉炎、动脉粥样硬化等。二是由于血液病变，主要分为两方面，一是血液粘稠度增高；二是凝血机制异常。三是血流动力学发生改变。造成脑梗塞的主要原因主要就是以上三种，除此之外还有一些其他因素，比如血管外因素及颅外形成的各种栓子等。我们在日程生活中应该及时对以上疾病及时进行治疗，以免病情进一步恶化，造成脑梗塞的发生。如果您对脑梗塞的病因还想进一步了解的话，请立即进行专家咨询。

脑血管搭桥是一种偏预防性手术，避免因血管狭窄进行性加重而导致的脑组织供血不足，继发大面积脑梗死，出现脑疝危及生命，即使得到有效救治，极有可能严重影响生活质量，例如出现偏瘫、失语、吞咽困难、共济失调等。

好的生活习惯能够有效减少脑梗死发病的几率，脑血管搭桥是此类疾病最后一道屏障，所以改掉抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不运动的不良习惯。人的日常生活上需要多加注意，少操劳，对生活自理，起居要有规律，不可过度劳累。保持适度的体力活动和锻炼，同时避免发生呕吐，腹泻、大汗等导致大量脱水的情况。改善饮食结构，做到三低两高饮食，并且多食蔬菜、水果、豆制品，不可过分饱食。保持情绪稳定，心情舒畅、切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。高血压使得脑动脉硬化发展加速、加重，糖尿病患者并发脑血管病多为缺血性。患者需要积极接受治疗控制好血压、血糖。

长期按照医生要求服用药物，能够有效预防脑梗塞复发。患过脑梗塞的患者，最好是每半年去复查一次，需要注意复查血压、血脂、血液流变学等指标，及早发现问题并且及早得到解决。

身为医务工作者，我们希望治愈患者，但更希望世上没有疾病、没有痛苦！

打赏是中华人民传统美德。

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