脑梗定位后循环脑梗塞POCI

脑梗定位后循环脑梗塞POCI

2、后循环脑梗塞（POCI）1、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引发广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、脸部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、乃至呼吸及循环衰竭死亡。椎基底动脉体征的共同特点是以下之一（1）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺失；（2）双侧运动和/或感觉的功能缺失。（3）眼的协同功能障碍（水平或纵向），（4）小脑功能缺失不伴随侧长束征（5）孤立的偏盲或同侧盲。较常见的综合症有：中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征）供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引发，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫）脑桥上外侧综合征：小脑上动脉阻塞而至，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有：①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核伤害）②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢伤害）③同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核伤害）；④同侧Horner综合征（下行交感神经伤害）⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束伤害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束伤害）；⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部份伤害）脑桥腹外侧（腹下部）综合征（Millard－Gubler综合征）供应脑桥的旁中央支（1说为小脑下前动脉）闭塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限）和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若伤害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）过去认为是小脑后下动脉（PICA）闭塞引发故又称小脑后下动脉综合征，现证实10％由PICA引发，75％由一侧椎动脉闭塞引发。余下由基底动脉闭塞引发。典型临床表现为I、突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损）II、同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累）III、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失（舌咽迷走神经受损）IV、同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束伤害）V、对侧躯体痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束受累）VI、同侧Horner综合征：（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交感神经下行纤维受损表现）。延髓内侧综合征（Dejerine综合征）椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引发延髓锥体产生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经伤害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪和触觉、位置觉、振动觉消退或丧失。基底动脉尖综合征基底动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支）闭塞引发，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神经伤害，意识障碍，行动异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。闭锁综合征主要病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底部伤害），大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引发。出现双侧皮质脊髓束和安排三叉神经以下的皮质脑干束伤害，表现为患者四肢及脸部的瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。2、大脑后动脉闭塞时引发枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲（黄斑躲避）；也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍（辨认可见物体、图片、色彩或图形符号的能力丧失）。中央支闭塞可致使丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：对侧偏身感觉消退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。3、小脑梗塞少见，临床上难以与小脑出血鉴别。除可伴脑干体征外，典型表现为急性小脑综合征：偏侧肢体共济失调，肌张力下降，平衡和站立不稳，严重眼球震颤、眩晕、呕吐，但在最初数小时内无头痛和意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血

OCSP临床分型标准：1．全前循环梗塞（TACI）表现为三联征，及完全MCA综合征的表现：①大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍）②同向偏盲