让你胎盘早早剥离的15宗罪

孩儿未娩出，胎盘早早剥，蹊跷知多少？

作者：刘睿

来源：医学界妇产科频道

胎盘——维系胎儿和孕妇命运的“生命树”，在胎儿娩出之前，紧紧地“驻扎”在孕妇的子宫壁上。如果把孕妇的子宫比作大地，那么足月分娩的宝宝则是熟了的果子，胎盘则是树根。众所周知，在果实未成熟之前，树根被被挖掉了，必然无法收获香甜可口的果实。相信也没有人愿意出钱去买没有成熟的水果。对于妊娠而言，如果胎儿还没娩出，“树根”（胎盘）就离开了“大地”（子宫壁），胎儿必然木有“熟透”（足月）的宝宝好，甚至胎死宫内，而对孕妇更可能出现严重凝血功能障碍、产后大出血、急性肾衰、羊水栓塞等多种致命性并发症。

专业地讲，胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的病理改变为胎盘底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。

伴有粘着血块形成的部分胎盘早剥

（胎盘早剥分级）

*注：如胎盘早剥出现胎死宫内时，不管孕产妇的临床症状轻重，一律视为Ⅲ级。

世间万物，天理循环，有因必有果，好好的胎盘没有完成使命，就早早“衰败”，其幕后必有“妖孽作祟”。笔者就结合目前国内外最新提到的导致胎盘早剥的循证医学证据结合临床给大家深度剖析那些可能导致你胎盘早剥的15大“罪孽”！

罪孽一：妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，易形成胎盘后血肿，继续出血就会引起胎盘早剥。因此，对妊娠期高血压疾病未临产者出现腹痛或阴道出血，一定要警惕发生胎盘早剥的可能性，应及时行B超检查明确诊断，及早终止妊娠。

罪孽二：外伤冲击

这个不难理解，相信大家无论是亲身还是从电视上都目睹过大地震或海啸、台风来临之际，很多大树连根拔起的景象。当孕妇受到外伤特别是腹部直接受撞击时就对子宫人为造成了一个“地震”，根基不稳的胎盘很容易发生早剥。还记得那些年《还珠3》上知画为了留住永琪，自行重撞腹部后出现出血腹痛阴道流血的情景吗？这是很典型的外伤导致胎盘早剥哦！当然除了直接的外伤冲击外，还包括宫腔操作、纠正胎位以及强烈频繁性交造成的间接损伤毁坏“根基”导致胎盘早剥。

罪孽三：妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清高水平的胆汁酸导致内皮细胞分泌血管内皮因子减少，造成胎盘毛细血管减少，绒毛血管痉挛、阻力增加，绒毛间隙缩小，子宫胎盘缺血加重，胎盘功能减退胎盘功能减退，易形成胎盘早剥。

罪孽四：胎儿宫内生长受限（FGR）

子宫胎盘血流灌注不良引起胎儿宫内生长受限者占30%。患高血压疾病、慢性肾炎，子宫胎盘灌注不良易引起FGR。在妊娠合并高血压疾病的孕妇，其胎盘种植部位常见阻塞性动脉血管坏死。此外，FGR胎儿的胎盘绒毛膜面积及毛细血管面积均减少，可有细胞滋养层增生，绒毛基底膜增生，胎盘梗死，形成胎盘早期剥离。

罪孽五：羊水过多

羊水过多时子宫张力高，子宫过度伸张直接损害子宫胎盘血供，使胎盘血流量缓慢下降，可能造成胎盘早剥。尤其在破膜时因子宫骤然缩小，胎盘及子宫壁发生错位也可导致胎盘早剥。

罪孽六：高龄

随着年龄的增长，子宫肌层动脉血管中心正常平滑肌纤维逐渐被胶原纤维所代替，子宫动脉血管硬化范围随年龄显著增大。血管病变限制了动脉血管腔的扩张，因而限制了胎盘血流，胎盘局部缺血坏死而引发破裂出血；由于高龄孕妇妊娠期高血压疾病的发生率增加，因此其出现胎盘早剥的潜在风险也增加。

罪孽七：胎膜早破

胎膜早破后羊水流出，宫腔缩小导致胎盘与子宫壁错位分离，引起底蜕膜血管断裂出血，继而宫腔感染，蜕膜凝血功能障碍，胎盘边缘血外渗。外渗的血使胎膜与蜕膜分离，剥夺了羊膜和绒毛膜营养，导致蜕膜坏死和胎膜早破，蜕膜坏死可能激活前列腺素，致使子宫收缩。另外，胎膜早破时羊膜感染，白细胞浸润羊膜，容易导致底蜕膜与子宫壁分离，从而引起胎盘早剥。故对胎膜早破者，应警惕胎盘早剥的发生，既要卧床防止羊水大量流出，同时要预防感染及避免长时间仰卧位。

罪孽八：子宫静脉压升高

孕妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位时子宫静脉回流不畅，导致静脉压升高，蜕膜静脉床破裂，胎盘自子宫壁剥离。所以，准妈妈们在孕晚期要注意保持适量活动，不要让你的“懒惰”导致胎盘早剥。

罪孽九：羊膜腔穿刺

羊膜腔穿刺胎盘位于子宫前壁时，羊膜腔穿刺时可刺伤胎盘引起出血，导致底蜕膜血肿形成，进而造成胎膜与子宫壁分离。当然，这只是少数情况，不然拿针戳一下胎盘就剥离了，那这胎盘也太脆弱了，谁还敢做羊穿。在这里只是想告诉大家做羊穿有发生胎盘早剥的可能。

罪孽十：妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，当胎盘位置位于子宫肌瘤部位时，会影响子宫胎盘血管床生成，胎盘血管植入浅，且分娩发动后肌瘤会影响子宫极性收缩，易发生胎盘早剥。所以，对于子宫肌瘤合并妊娠达妊娠晚期或分娩过程中应注意胎盘位置与肌瘤的关系，以及胎心率、子宫收缩、宫底高度、阴道流血及全身情况，做到早发现、早处理。

罪孽十一：吸烟被动吸烟

吸烟或被动吸烟产生的代谢产物可以使胎盘边缘的蜕膜坏死，胎盘微小梗塞，动脉粥样硬化或纤维蛋白样改变，胎盘血管减少和胎盘绒毛萎缩。这些改变使子宫-胎盘-胎儿间血流减少或致内皮细胞分泌物前列腺素改变增加胎盘早剥的发生。被动吸烟比主动吸烟吸入的有害物质多得多，因此，孕妇应该远离烟草和被动吸烟的环境。

罪孽十二：精神-心理因素

孕妇受到惊吓或愤怒时，交感神经系统可激发和导致高血压，可对胎儿胎盘造成不良影响导致突然发生胎盘早剥。情感的异常可通过影响血小板的活性而增加发生胎盘早剥的风险。所以，家有孕妇，保持和谐很重要。

罪孽十三：血栓形成倾向

具有血栓形成倾向的孕产妇，血液中蛋白S及蛋白C严重缺乏，抗凝血酶Ⅲ功能不全导致机体抗凝功能减退。当胎盘底蜕膜有出血倾向时，机体抗凝功能不足导致胎盘血管堵塞、梗死从而诱发胎盘早剥。对于诊断明确有血栓前状态的孕妇一定要做好孕期血液功能的维护和管理。

罪孽十四：高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸来源于蛋氨酸的脱甲基作用，在其代谢过程中，由于MTHFR基因突变，使酶活性降低，耐热性下降，血中叶酸水平降低，造成血浆同型半胱氨酸浓度升高。叶酸、维生素B12和维生素B6营养性缺乏与获得性高同型半胱氨酸血症密切相关，其中与叶酸的关系最大。高同型半胱氨酸对血管内皮有持久地损坏作用，进而导致血管腔内形成了易栓的环境，成为首次或再次血栓形成的独立危险因素。对于孕妇和胎儿来说，高同型半胱氨酸能扰乱细胞正常发育，从而损害胚胎和血管内皮。其含量过高可使胎儿神经管不能关闭，导致新生儿神经管缺陷，同时可致孕妇并发血管性病变。其若出现在孕妇静脉血中，可促使静脉血栓形成；出现在孕妇动脉血，可并发子痫前期；若出现在子宫螺旋动脉，可并发胎盘早剥。

罪孽十五：滥用可卡因

可卡因是一种具有局麻作用的天然生物碱，长期服用可卡因会导致血管收缩痉挛而使血管末端缺血，加之其抑制神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取，进而使胎盘血液循环减少，诱发胎盘早剥。对于既往有吸食或静脉注射可卡因毒品的孕妇在出现腹痛、阴道流血时要考虑发生胎盘早剥的可能。

所以，对于有上述15大高危因素的人群，一定要积极控制和治疗自身原发疾病和（或）远离诱发胎盘早剥不良暴露环境，以在最大程度上保证母儿安全，在宝宝“长熟”之前把“根”保护好，等“熟了”后再去欣赏外面的世界！

参考文献

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