天坛周记middot第期术野回

第期

作者：孙鹏贾白雪罗岗姜鹏马宁

单位：首都医科医院

临床病史及影像分析

患者，男，因“间断性左侧肢体无力伴头晕半年余”入院，医院，头部MR示未见新发梗死（图1A，B）。图1头颈部CTA：右大脑中动脉重度狭窄（图2A，B）。

图2

头部CT灌注：右大脑半球低灌注（图3A-D）。

图3

既往：高血压。

查体：（-）。

口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。

诊断

右大脑中动脉M1段重度狭窄

术前讨论

本例患者在药物治疗下依然左侧肢体无力症状反复发作，CTP显示右大脑半球低灌注，考虑右大脑中动脉M1段为责任血管，考虑行血管内介入治疗。结合患者病变位于大脑中动脉M1段稍远段，且病变远端着陆血管迂曲且合并中度狭窄，为提高球囊及支架系统一次到位的几率，准备采用长鞘结合中间导管增加近端支撑。治疗相关风险包括穿支事件，治疗过程中医源性血管损伤，急性血栓形成等。

治疗过程

全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，先行全脑血管造影，前循环造影见右大脑中动脉M1段重度狭窄（图4A-D）。图4后循环造影未见明显向右侧前循环代偿（图5A-D）。图5将7F90cm长鞘送至右颈总动脉，沿7F长鞘送入5FcmNavein中间导管，造影明确大脑中动脉重度狭窄（图6A，B）。图6沿中间导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）携SL-10微导管，小心通过狭窄段至大脑中动脉M3段（视频1）。视频1撤出微导丝，沿微导丝送入Transend微导丝（0.″，cm），撤出微导管，沿微导丝送入Gateway（2.0mm×9mm）球囊，缓慢加压扩张（视频2）。视频2撤出球囊，期间微导丝回退至M2段，因远端血管迂曲，考虑再次送入Transend微导丝困难，遂沿微导丝送入微导管，更换为Synchro微导丝，重新将微导管送至M3段，再次更换Transend微导丝，期间将中间导管送至颈内动脉末端（视频3）。视频3回撤微导管后沿Transend微导丝送入Wingspan自膨式支架（2.5mm×9mm），支架到位后缓慢释放（视频4）。

视频4

造影显示狭窄明显改善，残余狭窄率约15%（图7A，B）。图7

观察10分钟，前向血流良好，无血栓形成，远端分支血管无急性闭塞征象，结束手术。

讨论

本例患者右大脑中动脉M1段狭窄远端血管极度迂曲，需将较硬的Transend微导丝送至M3段以增加支撑力。在球囊预扩张后回撤球囊时Transend微导丝回退至M2段，因其支撑性好但操作性较差，遂再次更换操纵性好的Synchro微导丝，待其到位后重新更换Transend微导丝，依赖其较强支撑和中间导管较高的位置顺利到位并释放Wingspan自膨支架，术后即刻效果满意，远期待随访。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方