孟津二院丨脑血管介入治疗分享三

年11月9日，患者于9点半左右突然出现失语，伴右侧肢体活动不灵敏，喉间可闻及痰鸣音等症状，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁，患者在家人的陪同下紧急到我院诊。年患者头颅核磁共振MRA情况为了解颅内情况，行头颅及胸部CT检查，结果提示：1、多发性脑梗塞；2、老年性脑改变；3、双肺炎性改变；4、双肺局限性肺气肿。为进一步了解颅内病变情况及血管情况，行头颅MRA+DWI提示：1.考虑右侧大脑中动脉M1及双侧大脑后动脉局限性狭窄；双侧大脑前动脉及双侧颈内动脉、左侧大脑中动脉血流信号不显示，建议DSA进一步检查除外闭塞；2.颅内动脉硬化性改变；3.考虑左侧额叶及顶叶新发脑梗塞；考虑双侧基底节区及侧脑室体旁脑梗塞；4.脑白质脱髓鞘改变。测血压/90mmHg,测电脑血糖4.8mmol/L。.11.10头颅核磁共振DWI+MRA情况考虑急性脑卒中，有溶栓适应症，无明显溶栓禁忌症，告知家属溶栓必要性及相关风险，家属表示知情并签字同意溶栓，在影像中心给予阿替普酶溶栓。因病情危重，遂以“急性脑梗死”收住神经内科。患者发病以来，神志清，精神差，未进饮食，大小便未见。患者静脉溶栓后症状无明显好转，并且进一步加重，出现昏迷，右侧肢体完全瘫痪，考虑左侧颈内动脉急性闭塞。经家属同意，急诊予主动脉弓+全脑血管造影术示：左侧颈内动脉闭塞，马上行经皮动脉内球囊扩张术+经皮穿刺脑血管腔内血栓取出术，血管再通，麻醉复苏后，患者意识恢复、右侧肢体肌力基本恢复正常。脑血管造影术示左侧颈内动脉闭塞谢浩强

神经内科二病区主任

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审核：姜干营

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