Tubridge国产密网支架治疗颈内动脉

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作者：常青*张义森刘爱华宋立刚葛慧剑缪中荣

单位：医院（*河北医院）

病情简介

患者，女，74岁。主诉：现颅内动脉瘤6个月。现病史：患者6个月前体检时发现左侧颈内动脉交通段动脉瘤，患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，患者为进一步就诊，以“颅内动脉瘤”入院。既往史：高脂血症病史7年，目前口服瑞舒伐他汀钙片10mgQn，肠息肉切除术后5年。体格检查：心肺腹未见异常、神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常心电图、胸CT未见明显异常头颅核磁（医院-11-01）头颅CTA（医院-12-18）术前诊断：右侧颈内动脉交通段动脉瘤左侧颈内动脉多发动脉瘤高脂血症手术方案：颅内动脉瘤密网支架置入术术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd（6个月）硫酸氢氯吡格雷75mgqd（6个月）阿托伐他汀钙片20mgqn（6个月）手术风险：1.动脉瘤破裂出血2.支架内急性或亚急性血栓形成3.脑梗塞，迟发出血4.入路血管损伤手术材料6FCook长鞘导引导管5FNavien微导丝（Synchro0.in＊cm）支架微导管（T-track）密网支架（Tubridge4.5x20mm4.5x25mm）

手术过程

全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入8F动脉鞘。cm超滑泥鳅导丝带领5F单弯造影管分别行左侧椎动脉、双侧颈总动脉正侧位造影及双侧颈内动脉三维旋转造影，结果显示:左侧颈内动脉C6多发动脉瘤；右侧颈内动脉C5-C6段多发动脉瘤。向患者家属交代病情，考虑左侧颈内动脉C6段多发动脉瘤形态不规则，家属要求行左侧颈内动脉多发动脉瘤密网支架置入术。cm超滑泥鳅6F导丝携6Fcook长鞘及cm多功能造影管进入左侧颈内动脉C1段，cook长鞘接高压肝素生理盐水持续滴注，撤出多功能造影管，cm超滑泥鳅导丝携5FNavien导引导管经cook长鞘进入左侧颈内动脉，调整管头位置满意，管腔接高压肝素生理盐水持续滴注。路图下，以Synchro-14微导丝携T-track支架微导管经Navien导引导管进入左侧大脑中动脉，调整管头位置满意，管腔接高压肝素生理盐水持续滴注。经T-track微导管送入Tubridge4.5x20mm支架一枚，调整位置满意后释放，即刻造影显示多发动脉瘤瘤腔内造影剂滞留效果欠佳，载瘤动脉通畅。经T-track支架微导管送入Tubridge4.5x25mm支架一枚，调整位置满意后释放，即刻造影显示多发动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅。结束手术。

术中3D旋转可见双侧颈内动脉动脉瘤，左侧较大

左侧颈内C6段动脉瘤形态不规则

Sychro14微导丝携T-track微导管超选入左大脑中动脉，释放Tubridge密网支架

术后造影显示动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅

Dyna-CT提示支架位置良好

术者思考：

该患者为体检发现双侧颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤，左侧颈内动脉多发动脉瘤直径大于5mm且形态不规则，动脉瘤破裂相对风险高所以优先治疗。临近部位双发动脉瘤常规的网眼支架辅助弹簧圈栓塞可能存在微导管到位困难以及远期复发率稍高的问题，所以此患者用密网支架先介入治疗左侧颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤，术中操作相当简单，远期复发率更低。

介入手术中，6FCook长鞘+5FcmNavien作为整体的支撑系统、可以使操作更加稳定。三维旋转造影下精确测量评估动脉瘤部位、大小、形态，以及穿支情况，选择大小、长度合适Tubridge密网支架。释放第一个Tubridge4.5x20mm密网支架释放后出现明显短缩，虽然密网支架也完全覆盖动脉瘤颈，但覆盖瘤颈近端的载瘤动脉血管段不足5mm，术中继续第二枚Tubridge4.5x25mm支架置入，术后造影可见动脉瘤囊内造影剂明显滞留，Dyna-CT提示两个密网支架支架位置与贴壁性能良好，达到了很好的血流导向效果。对于此类中小型动脉瘤，在密网支架贴壁性良好前提下一般无需弹簧圈的填塞即可取得较高的治愈率。

（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)

专栏主编

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

医院主任医师、教授、博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长

中国青年科技工作者协会生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。

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