一种新的影像学分类对慢性症状性颈内动脉闭

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尽管给予了最佳的内科治疗，慢性颈内动脉闭塞(COICA)的患者每年缺血性卒中的发生率仍有5%–7%。既往颈动脉内膜剥脱术及颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术对COICA卒中高危人群的治疗并没有显现出显著的获益。近年来，许多中心已经开始使用血管内介入成形术来治疗COICA，然而COICA血管内治疗的围手术期并发症，如远端栓塞等，却常让人担心其安全性。最近来自美国爱医院神经外科的DavidHasan教授等提出一种新的COICA放射影像学分类方法，并通过含31个病例的临床试验性研究来评价其对COICA患者接受血管内再通治疗的可行性及安全性的预测作用。同时，由于COICA患者脑组织的低灌注，系统的代偿反应常导致患者的基线血压升高，该研究也评价了COICA患者接受介入手术治疗后的收缩压变化。该研究的成果发表在年4月的《JournalofNeurosurgery》上。

颈内动脉闭塞定义为经CTA或MRA证实的颈内动脉管腔%横贯性闭塞，且最后经DSA造影确认。研究者首先分析了位确诊COICA患者的连续放射影像学资料，然后根据闭塞颈内动脉的形态学、闭塞部位以及闭塞颈内动脉远端是否有侧枝血流重建等因素综合评价，把COICA共分为4型（见图1）：A型：闭塞的颈内动脉起始部有逐渐变细的锥形残端，颈内动脉的海绵窦段和（或）岩骨段有来自颈外动脉的侧枝血流或经床突上段的逆行血流；B型：闭塞的颈内动脉起始部有非锥形类树桩样的残端，颈内动脉远端有侧枝的代偿血流；C型：颈内动脉自起始部闭塞，无明显残端，远端有侧枝逆行血流代偿；D型：颈内动脉自起始部闭塞，近端无明显残端，远端也没有经侧枝的血流重建。在这例患者中，A型占29%，B型占28%，C型占33%，D型占10%。

图1.慢性颈内动脉闭塞放射影像学分类示意图。A:A型COICA，ICA近端有锥形残端，远端有来自ECA、ACA以及P