经典案例脑梗死恢复期案例

脑梗死恢复期

患者王**,男,63岁,主因“左侧肢体无力14天”于年8月8日16:30由门诊以“脑梗死恢复期”收住入院。

既往史：发现“高血压病”10余年，血压最高达/mmHg，目前未服降压药物，血压控制尚可。

入院症见：左侧肢体无力，神志清楚，言语流利，精神差，纳眠均可，大、小便尚调。体格检查：T:36.5℃P:66次/分R:18次/分BP:/64mmHg神志清楚，言语流利，主动体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，居中，直径约3.0mm，对光反应均存在，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧咽反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，质软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿。左上肢肌力2-级，左下肢肌力2+级，左侧肢体肌张力低，腱反射（+），右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。

辅助检查：头颅MRI示：

1.右侧基底节区、右侧脑室旁脑梗塞。左侧基底节区腔隙性脑梗塞。2.颅内动脉管腔粗细欠均匀。左侧大脑前动脉A1段开窗畸形。左侧大脑中动脉局部狭窄。双侧椎动脉及基底动脉走形迂曲（医院，-7-25）。给予康复科疾病护理常规，中风病护理常规，二级护理。低盐低脂饮食。监测血压。避暑湿，畅情志，勿劳累。给予抑制血小板聚集、调脂稳斑等对症治疗：1）阿司匹林肠溶片0.1日1次，以抑制血小板聚集治疗。2）阿托伐他汀钙片20mg日1次，以调脂稳斑治疗。中医辨证施治：康复治疗以“偏瘫肢体综合训练、作业疗法、平衡功能训练、大关节松动训练、等速肌力训练”；针刺运动疗法，在针刺治疗期间，针刺前点穴，针刺同时或起针后及时运动患侧肢体，以治瘫止痛，选取百会、四神聪、颞三针、神庭透上星、印堂等穴位；电动起立床训练；电子生物反馈疗法，选取左侧肢体（左上肢、左下肢），通过电子仪器转换为声、光等反馈信号，调节人体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能，解除人体生理或病理过程中的不良状态，以恢复其正常的生理功能。3）梅花针，叩刺头部诸经，循经叩刺，中度手法，以疏经通络。4）TDP照射左上肢以温经通络。5）普通针刺，治以疏经通络，治疗2周后，体格检查：左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，左侧肢体肌张力低，腱反射（+），右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（++），左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。经治疗症状及体征均好转。

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