冠心病患者和老年人是主动脉夹层的高发人群

近年来该病在我国发病率有逐年增高的趋势

stanforda型 选“杂交手术”

急性发病 高血压和背痛最早出现

主动脉夹层是发生于大血管的病变,作为人体血液供应最大干线,主动脉负责为全身各大脏器组织输氧输血主动脉夹层是血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离,夹层一旦形成,进入假腔的血流只进不出,假腔如充气球般不断扩大,压迫周围组织器官,而且真腔的血流量减少,无法满足全身的供血需求,发生脏器缺血其最大的威胁是血管随时可能会发生破裂,引发猝死

本文来源:天津网-每日新报

主动脉夹层 心外科治疗最关键

冠心病患者和老年人是主动脉夹层的高发人群,高血压和妊娠是主动脉夹层最主要的诱发因素高血压的控制对动脉夹层分型于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段已患主动脉夹层的病人要及时到医院进行手术治疗

本版撰文 新报记者 邱华艳 通讯员 李栋 王俊苏

病因:血流和血管膜异常缺一不可

1.劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部2.体力劳动时,有心慌、气短、疲劳和呼吸困难现象3.饱餐、寒冷、看惊险场面时感到心悸、胸痛4.睡眠时感到憋气,需高枕后才好转5.反复出现脉搏不齐,心动过速或过缓6.上楼时比别人更容易胸闷、心悸7.长期发作左肩痛

体征:约20%的人会发生周围动脉搏动消失;左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹;夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血;夹层压迫上腔动脉支架费用静脉出现上腔静脉综合征;压迫气管表现为呼吸困难;压迫肺动脉出现肺栓塞体征;夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征在a型夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音左侧胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征

stanfordb型主动脉夹层手术示意图

常见的疾病因素包括:马凡综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等

诊断靠影像 分型定手段

慢性发病的早期症状有:

“杂交手术”首先要有杂交手术室,在无菌条件下同时开展外科手术和介入治疗,术者需同时具备高超的外科技术和精准的介入技术要知道,在升主动冠动脉支架脉、主动脉弓部位进行支架和人工血管的置换,难度比降主动脉介入大不少依靠总医院综合治疗优势和全市最早的杂交手术室,魏民新主任于2009年自美国引进杂交手术技术,最近两周连续完成5例a型夹层患者的杂交手术,其中年龄最大62岁,两例患者年龄在50岁以上,一例呼吸功能不全,另一例患者合并肾功能不全,患者全部痊愈出院截至目前,总医院心外科已完成a型主动脉夹层手术一百余例,一些合并截瘫、脑供血不足、肾功能不全、呼吸功能不全的患者均得到了有效地治疗团队拆弹技术日臻成熟,为主动脉夹层患者带来了福音

stanford a型主动脉夹层杂交手术示意图

一旦发生主动脉夹层,内科应积极控制高血压、监护、镇静,避免猝死,为进一步治疗提供机会有冠状动脉梗塞原因条件一定要抓紧准备手术—主动脉夹层是一种急危重症,死亡率近90%,和埋在身体内的炸弹一样,随时可能致人死亡心血管外科医生如同“拆弹”专家,时刻准备为患者解除危险

传统手术需开胸,通过深度低温,使患者处于无血流状态,这种情况下手术风险高,并发症多,高龄、有合并症的患者往往很难耐受手术近年,“杂交手术”因创伤小、并发症少、死亡率低等优点,受到人们的重视

stanfordb型 首选经皮覆膜支架植入

典型的主动脉夹层患者往往是40-60岁左右的男性,其中90%患者可伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史如果发病快可迅速出现心衰、心包填塞,导致低血压和晕厥以及相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状,如脑梗死、少尿、截瘫等

当动脉粥样硬化椎基底动脉血流快、动脉壁先天弹力的下降等各种原因造成血管顺应性的下降,妊娠、血压高等引起血液对血管壁的压力增大,会给血管壁造成进一步损伤,两者互为因果,成为一个恶性循环,直至主动脉夹层形成主动脉夹层的形成可以是一个比较隐蔽的长期过程,内膜破口早期出现撕裂、扩展时,患者一般无法察觉,胸部出现剧烈撕裂般疼痛时,夹层往往已经发展到了中重度时期

手术局麻下进行,在大腿根部切3厘米长的小切口或经皮穿刺,在x线下,经股动脉将收缩在导管内的人工血管导入主动脉,当人工血管到达病变部位后释放,记忆合金支架将人工血管固定于病变主动脉两端的正常动脉上,完全封闭主动脉病变部位,血流即从人工血管腔内流过总医院心血管外科每年完成这个手术近一肺动脉夹层瘤百例,患者术后3-7天即可康复出院

根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围,最多使用三型分类法ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅲa型;向下累及腹主动脉者为ⅲb型此外还有一种主要依据近端内膜裂口位置分类,分为stanford a、stanford b两型后者与临床手术的方法关系密切

主动脉夹层影像学检查方法包括:主动脉cta、主动脉彩超、主动脉mra、主动脉dsa、血管腔内超声其中,cta断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔,ssd、mip、mvr等重建图像可提供主动脉全动脉血栓治疗程的二维和三维图像,是目前最常用的术前影像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%