一图读懂血管周围间隙与腔隙性脑梗塞如

血管周围间隙与腔隙性脑梗塞如何区别

血管周围间隙，又称Virchow-Robin腔（VRS），也有称之为血管周围淋巴间隙。VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构。MRI能够显示这一解剖学和组织学的结构，并发现VRS的增多和扩大与多种神经疾病有着密切的关系。见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等。

按照所在部位，VRS分为三种类型。

①随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区，这里称基底节型；②随着髓质动脉进入大脑半球灰质，延伸至白质，称大脑半球型。③也有些学者提出第三种类型，随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS，称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关，是脑老化的一个特征，未发现基底节型VRS与年龄有关。

下图为典型VRS

电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。

腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是一种很小的梗死灶，直径一般不超过1.5厘米。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区以及脑干等部位。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的细小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。

腔隙性脑梗死与脑微出血同属微小血管的病，二者可以共存。在多发性腔梗患者中，脑微出血发生率约为68％。二者的发生率呈正相关，二者的病灶分布也大致相同，均在皮质下、基底节、丘脑、桥脑等区域广泛分布。多发性腔隙性脑梗死可引起认知缺陷和脑机能障碍，脑微出血也同样可引起，且与微出血的数目存在一定关系，随微出血数目增加，患者认知缺陷和机能障碍逐渐加重，并认为这些功能障碍与额叶和基底节区组织损害有关，是由于破坏了额叶皮层下的联络纤维。

尽管根据MRI很难完全将VRS与无症状的腔隙性脑梗死区别开来，Bokura等对个病灶进行了尸检脑组织的MRI和病理对照研究，发现根据病灶的大小、形态和部位能够区分大多数的VRS或腔隙性梗死灶，其中病灶大小是最重要的因素。

VRS最常见于基底节区，呈圆形或线形，平均大小1.9×0.9mm，72%2×1mm；而腔隙性梗死灶也常见于基底节区，但47%呈楔形，平均大小3.0×1.6mm，60%2×2mm。

因此，基底节区3×2mm以上的病灶或脑干的病灶，一般很可能是腔隙性梗死。

下图为大脑淀粉样血管病的影像学表现（内含腔梗、微出血及VRS）。

（A）69岁伴高血压的CAA患者头颅MRI，水平位MRISWI显示皮层（绿色箭头）和皮层下多个微出血灶；

（C）为案例1中71岁CAA患者的头颅MRI，SWI显示幕下和幕上反复的微出血。

水平位T2像可见基底节区（B图黄色箭头）和半卵圆中心（图D红色箭头）明显的血管周围间隙。

西安德国臭氧治疗中心专家温馨提示您：脑梗塞(多发性腔隙性脑梗塞、大面积脑梗塞、急性期脑梗塞、脑干梗塞、无症状脑梗塞、脑梗塞并发症)等如果及时采用臭氧治疗不会留下任何后遗症。臭氧治疗脑梗塞及脑梗塞后遗症的疗效是传统药物治疗的33-37倍。臭氧治疗脑梗塞及脑梗塞后遗症无需打针、无需服药、无需手术、无需住院、无任何副作用。

臭氧治疗脑梗塞及脑梗塞后遗症是从病因上着手治疗的，有别与传统脑梗塞的治疗方法。经臭氧治疗后高血压、高血糖、高血脂均能降至正常状态，所以治好后复发率低，真正达到标本兼治、多病同治的效果，既可预防脑梗塞复发又能有效治疗脑梗塞后遗症，是目前治疗脑梗塞最佳治疗方法。

臭氧治疗脑梗塞原理：臭氧与人体血液混合发生生化反应，生成一些生物促进因子和充足的氧气，从而达到溶解血栓，提高红细胞携氧能力，加快血液流速，降低血液黏稠度，溶解血管壁上的脂类杂质，恢复血管弹性，营养神经，恢复神经功能的作用，帮助恢复脑血栓引起的肢体障碍，语言障碍和视力障碍等的症状，并且达到不复发的治疗目的，对改善脑梗塞手脚麻木，四肢无力，头昏痛疼，流口水，入睡困难等症状防止脑梗塞复发，效果明显，生物氧化疗法对脑梗塞形成主因，血栓形成同时防治的作用，能够有效的防止脑动脉硬化粥样斑块形成，进而防止血栓再次产生，并改善脑组织血氧供应量，防止病变发生进展。