静动结合，开通血管

静动结合，开通血管

医院神经内科采用静脉溶栓+动脉溶栓技术成功救治一名急性脑梗塞病人。

患者张某，男，65岁，年8月15日中午14：00患者突感头晕，视物旋转，双眼黑朦，恶心呕吐，右耳听力下降，同时伴右侧肢体无力，但未引起足够重视，自服降压药休息，3小时后视物旋转，双眼黑朦，恶心呕吐消失，右耳听力恢复，但仍头晕、右侧肢体无力、行走拖拽，且出现左眼睑下垂，8月16医院行CT检查未发现异常，给予输液治疗，于15：00病人出现意识障碍，急来我院，既往有高血压病史6年。17:00入院后神经内科介入小组立即询问病史、查体发现意识呈嗜睡状态，左眼睑下垂，左眼瞳孔大于右侧，眼球活动受限，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，结合CT检查结果，判断为后循环脑梗塞，需立即开通血管，否则会危及生命或造成严重残疾。虽然已到下班时间，但病人就是命令，病人就是召唤，时间就是大脑，介入团队立即决定进行血管开通，薛海龙主治医生与家属沟通签署知情同意书后，17：50立即静脉给予尿激酶60万单位溶栓，科室护士进行术前备皮、导尿，监测生命体征等准备，18：30急送病人到介入室，薛海龙、段立欣和黄文斌三名医生上台开始全脑血管造影，镇静、麻醉、连接监护仪、消毒、插管、造影一步一步有条不紊地进行着，19：40发现右侧椎动脉及基底动脉血流速度减慢，远端血管显示不佳，意味着椎-基底动脉有血栓形成，他们决定动脉溶栓，从一侧椎动脉内分次缓缓注入尿激酶20万单位，观察10分钟后再次造影，原来血流不畅的血管充盈良好，血运非常丰富，血管完全通了，20：20手术结束，他们三人已汗流浃背，衣衫湿透，手术过程紧张有序，环环相扣，有条不紊，特别是贾秀丽护士长、兰燕护士长亲临介入室积极协助手术，刘小文护士与介入室吕淑珍护士密切配合，李仓霞主任亲自坐阵指导，整个团队精诚协作，密切配合，不顾高温酷暑，成功挽救了这位病人，虽已是饥肠辘辘，但仍坚持护送病人回到病房，等一切安顿好了，他们才离开病房。术后一小时病人清醒，可以对答，肢体力量明显的恢复，次日晨查体，患者说话正常，左眼睑仍下垂，眼球活动仍受限，但右上下肢肌力完全恢复正常。病人得救了，家属悬着的心放下了，我们也欣慰地笑了，所有付出就是一切为了病人，一切为了病人的健康。。

特别提醒广大患者，发生突然意识障碍，或一侧肢体无力麻木，或语言障碍时，立即到有溶栓、医院，争取获得最大收益，减少病残。

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图1溶栓前CT未见出血及早期脑梗塞表现

图2动脉溶栓前DSA示左椎基底动脉显影不充盈，双侧大脑后动脉显不全

图3动脉溶栓后双侧大脑后动脉、左小脑后下动脉充盈良好，血运丰富

图4，复查MR，左侧脑干梗塞