正确认识眩晕，走出诊治误区

何谓头晕/眩晕？其实，头晕/眩晕是症状，并非疾病的诊断。包括四种形式：眩晕（视物旋转或自身在转）、头晕（头昏、头沉）、失衡（不稳感）、晕厥前状态。正确认识头晕/眩晕，做好该类疾病的鉴别诊断，对于防止漏诊恶性头晕，及时采取正确有效的治疗至关重要。

一、常见头晕/眩晕疾病

头晕/眩晕分为周围性眩晕、中枢性眩晕。周围性眩晕常见于：良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、迟发性内淋巴积水、突聋伴眩晕、前庭药物中毒、梅尼埃病等；中枢性眩晕常见于：后循环缺血（椎-基底动脉系TIA和脑梗死）、听神经瘤、脑膜瘤、脑白质脱髓鞘、头外伤后眩晕、偏头痛性眩晕、焦虑/抑郁等。全身疾病如心肌供血不足、心衰、心律失常、高血压病、体位性低血压、低血糖反应、贫血等也常引起头晕/眩晕。引起头晕/眩晕的疾病有上百种，涉及神经内科、耳鼻喉科、心血管科、精神科、骨科等多学科疾病。

二、常见头晕/眩晕诊治误区

1、盲目使用止晕药

有过眩晕体验的患者都深有体会，非常难受甚至难以忍受，有快不行的感觉，严重影响工作、生活，常伴随焦虑、失眠、食欲不振等，所以眩晕停（盐酸地芬尼多）、异丙嗪等的应用非常广泛和随意。在此提醒大家：如果眩晕严重，应在有经验的医生指导下临时或短时使用上述止晕药物，但不可掩盖病情或长期使用。

2、盲目诊断治疗

泛泛的将头晕/眩晕诊断为“眩晕症”而不辨明是良性眩晕，还是恶性眩晕，就使用止晕药物控制眩晕；或盲目输液，甚至输入甘露醇脱水贻误或延误病情；长期使用前庭抑制剂缓解眩晕，如眩晕停（地芬尼多）、异丙嗪、乘晕宁、安定类等，一是掩盖病情，如果遇到非良性眩晕或恶性眩晕就会造成诊断、治疗的延误；二是这些药物抑制前庭功能，造成前庭功能降低或丧失，进一步影响平衡功能，从而使头晕/眩晕更加严重、久治不愈。

3、盲目检查，主观臆断

不经过头晕/眩晕专业医生诊断，常自认为是脑供血不足、血液粘稠、血脂增高、颈椎病、美尼尔病或认为是脑内病变、颈椎病而盲目进行脑CT、脑核磁、颈椎拍片、经颅多普勒、血液化验等等，殊不知病史采集、床旁查体、特殊的前庭功能检查才是头晕/眩晕诊断的关键。即使检查的结果有问题，如颈椎增生、经颅多普勒示血流速度减慢、血脂高、脑梗死也不一定是头晕/眩晕的真正原因。不仅造成不必要的浪费还有可能延误病情，最佳方法就是到专业的头晕眩晕门诊就诊。

4、认为头晕越厉害，病情越严重

眩晕发作时的表现差别很大，患者往往认为眩晕剧烈时病情就重，要马上抢救，其实是个误区。眩晕根据病变部位分为中枢性和周围性两类，中枢性主要是颅内病变引起，常见的有脑梗死，脑出血，脑部肿瘤，其他还有多发性硬化等神经免疫病。这类眩晕往往并不是非常剧烈，闭目平卧就可缓解，大多没有耳鸣或耳部不适，可伴有其他神经系统症状体征，且持续时间较久。周围性主要是影响前庭神经颅外段病变，最常见的三个疾病是良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎和美尼埃病。眩晕比较剧烈，天旋地转，伴恶心呕吐，甚至要趴下一动不动，有的伴随耳鸣、耳闷等耳部不适，一般持续时间较短，数秒至数天可缓解。70%～80%的眩晕是周围性的，尽管严重，但不会有很大危害。中枢性眩晕则可能出现严重后果，必须辨明，及时采取针对性措施。

5、头晕不分原因，盲目静脉输液

很多患者头晕，特别是眩晕时，很难受，希望尽快缓解，认为静脉输液就是最好的办法。其实止晕药物以口服或肌肉注射多见，很少静脉注射用。另外从上面的叙述可以看出，头晕/眩晕原因是复杂的，根据不同病因，针对性治疗是关键，并不是所有眩晕都必须静脉输液，甚至不是都需要药物治疗，如周围性眩晕中最常见的良性阵发性位置性眩晕，是“耳石”引起，运用手法复位即可快速治愈，立竿见影，而药物仅作为辅助治疗。因此，明确诊断，对因治疗最重要。

6、诊断不清，盲目治疗

耳石症发病特点是一定头位下出现眩晕，翻身、起床、躺下或扭头出现眩晕。可是只要是眩晕发作时大家都会采取被动体位，不敢动，因为一动就晕，但是这种眩晕并不是耳石症的特点。如果主观认为是耳石症，不经过头晕眩晕专科门诊的诊断，不辨明眩晕的性质，直接按照所谓的“耳石症”治疗，那么非常容易将恶性眩晕忽略，甚至出现生命危险。只有找准方向，确诊后再进行耳石症的检查和治疗，并及时复诊，不断修正眩晕诊断。

7、颈性眩晕的诊断误区

颈性眩晕是指与颈椎病变相关性眩晕，颈椎病中只有椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病可以出现眩晕，脊髓型脊椎病可出现不稳感，如踩棉花感，夜间走路困难，闭目难以站立等。普通医院医生往往根据转颈出现眩晕、颈部僵硬不适等就认为是颈椎病引起的，盲目进行颈椎X线片或颈椎CT检查，一旦发现颈椎退行性变或椎间盘病变，即以此推导出眩晕病因，而按照颈椎病治疗，效果却并不理想。实际上由颈椎病变引起的头晕/眩晕非常少见，仅占3%，值得重视。

医院神经内科“头晕眩晕门诊”于年1月12日（星期二）正式开诊，由科室多名具有专业经验的高、中级职称医师轮流坐诊，为枣庄及周边地区广大患者解除头晕/眩晕之病痛。

“头晕眩晕门诊”时间：每周二全天；地点：医院院本部内科门诊15号诊室（附有“头晕眩晕门诊”标志牌）。

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