病例分享63岁女性患者延髓右份脑梗塞

延髓背外侧综合征临床少见,它是年由Wallenberg首次报道,故又称为Wallenberg综合征。

患者基本信息

女性，63岁。

主诉

左侧面部及肢体无力8天，头晕呕吐7天，加重4天。

现病史

8天前晨起出现左侧面部麻木，无口角歪斜，饮水呛咳，肢体麻木无力，未在意。7天前出现头晕，视物旋转，呈持续性，伴恶心、呕吐。4天前上述症状加重，伴左侧肢体活动不灵活，右侧肢体麻木，医院就诊，给予治疗（具体不详）后，症状无明显缓解。今为求进一步诊治而来我院，门诊以“头晕待查”收入我科。自发病来，神志清，精神欠佳，饮食可，睡眠差，大便秘结，小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往高血压病史8年余，血压最高达/?mmHg，血压控制不佳，无“心脏病史”，无“糖尿病”病史，无“肝炎、结核、疟疾”病史，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

体格检查

一般体格检查无异常发现。

神经系统查体：神志清，精神欠佳，记忆力正常，理解力正常，计算力正常，判断力正常，定向力正常，右利手。左侧眼裂较右侧小，左侧瞳孔直径2.0mm，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球位置居中，各方向运动充分，双眼水平眼震，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌充分，舌尖居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左侧指鼻试验笨拙、左侧跟膝胫试验欠稳准，右侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，Romberg征阳性，行走不稳。左侧面部痛温觉减退，右侧偏身痛温觉减退。四肢腱反射（++），双侧病理征阴性。

辅助检查

血常规：血红蛋白.0g/l；淋巴细胞%19.7%

血凝试验：血凝血酶原时间8.00s；国际标准化比值（INR）0.73；凝血酶原时间活动度.00%

贫血组合：维生素Bpg/ml；叶酸4.0ng/ml。

心脏彩超：左室舒张功能下降

颈部血管彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成

腹部彩超：胆囊壁毛糙

心电图：正常范围心电图

头颅MRI+MRA：1.延髓左份新鲜脑梗塞；2.右侧基底节区腔隙性梗塞灶；3.双侧额顶叶，双侧脑室旁白质脱髓鞘；4.桥脑点状低信号，考虑含铁血黄素沉积；5.左侧上颚窦轻度炎症；6.脑MRA提示脑动脉硬化。

诊断

1.脑梗塞（Wallenberg综合征）；2.高血压病3级极高危组

治疗

入院后给予尤瑞克林0.15、氯吡格雷75mg、肠溶阿司匹林mg以促进侧支循环建立，抗血小板聚集、改善神经功能缺损及对症治疗。治疗7天后患者症状明显改善，头晕消失。

治疗后查体：神志清，精神可，高级智能活动正常。左侧Horner征，余颅神经检查无明显异常。四肢肌张力正常，肌力5级，四肢腱反射（++），双侧病理征阴性。共济运动正常，脑膜刺激阴性。右侧偏身痛温觉减退。

影像学图片