头颈血管超声联合诊断椎动脉狭窄一例

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病例特点

患者男性，80岁，因“语笨伴左侧肢体无力4小时”入院。

来院4小时前出现左侧肢体无力伴语笨，恶心呕吐一次，为非喷射性，非咖啡色胃内容物。

既往史：高血压病。

神经科查体阳性体征：言语不清，双眼左侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级。

头CT示多发腔隙性梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。

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颈动脉超声

双侧颈动脉多发斑块形成，右侧颈内动脉狭窄50-69%

双侧椎动脉椎间隙段管径对称，左侧管径3.8mm，右侧管径3.4mm。

左侧椎动脉椎间隙段血流速度46/16cm/s，RI：0.65，椎开口处血流速度81/25cm/s，RI：0.69，频谱形态均正常；右侧椎动脉椎间隙段血流速度32/8cm/s，RI：0.75，椎开口处血流速度34/8cm/s，RI：0.76，血流速度较左侧稍慢，血流阻力稍高。

此时怀疑右侧椎动脉入颅段或颅内段存在重度狭窄或闭塞，应进一步检查TCD。

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TCD

左侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧大脑后动脉血流速度37/11cm/s，PI值1.32，频谱达峰时间延迟。

对比双侧椎动脉在深度50mm左右时，血流速度正常，但右侧椎动脉PI值1.65，阻力稍高。基底动脉血流频谱达峰时间延迟，说明近端存在重度狭窄或闭塞。

追溯双侧椎动脉全程发现右侧椎动脉在深度70mm左右时血流速度最快，达/89cm/s，PI值1.04，频谱紊乱，声频粗糙，存在重度狭窄。

综上，TCD诊断为左侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧椎动脉远段重度狭窄，基底动脉中段轻度狭窄。

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头MRI+MRA

头MRI及DWI提示脑干右侧新发梗死灶。

MRA提示右侧椎动脉远段纤细，狭窄，基底动脉局部狭窄。

总结

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第三种爱情

根据本病例诊断过程总结如下：

头颈血管超声联合检查可大大降低血管病变漏诊率。

检查血管一定要探查全程，切忌以点带面。例如本例患者TCD探及右侧椎动脉近段血流阻力稍有增高，如果不进行椎动脉的全程扫查很可能漏掉椎动脉远段的重度狭窄。

（郭蓉审校）